*スリランカカレーニゲラサティバ×植田マミヨガニドラーコラボイベントお申し込み兼同意書*
この度は参加申し込みをいただきましてありがとうございます。

ヨガ瞑想講師
植田マミのヨガニドラー(眠りのためのヨガ瞑想)

×
医食同源をコンセプトに活動
心身に効くカレー職人・鍼灸師である多田さん
特製の"ここでしか食べられない"
スペシャルスパイスカレーの
コラボイベントで心身の健康を作ります!

スパイスは私セレクトですが、
食材のリクエストがあれば
こちらのアンケートで教えてください♡



◎日時

◆6/24(月)19:00〜21:00
18:45:ドアオープン
19:00:ヨガニドラー×フローヨガ
20:00:アーユルヴェーダセレクトスパイスカレーをみんなで食べる
21:00:完全解散

※カレーを温める待ち時間があります。
電子レンジが一つしかないので
あらかじめご了承ください。
※更衣室がトイレの前の洗面台となります。
できるだけ脱ぎ着の少ない格好でいらしていただけると幸いです。

◎場所
東京都新宿区新宿2-11-2 カーサヴェルデ503
雑居ビルの5階となります。インターホンを押してください。

◎料金
5000円(税込)
カレー大盛りの場合+200円


◎お持ち物
動きやすい服装
水分
ヨガマット(ご持参いただけるとありがたいです!)

もちろん万全の安全対策をしたヨガクラスをいたしますが、
もしもの時のために少し堅い同意書となります。
お手数をおかけいたしますが記入いただきたく存じております。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
フルネームでお名前をお教えください。 *
ヨガマットはレンタルされますか? *
お支払い方法はいかがいたしますか?(当日) *
カレーのオプション *
参加する日付は以下で間違い無いでしょうか? *
Required
1.講師指導の下、レッスンを行い、私個人の責任の下に、安全に注意を払い、自らの身体的限界を超えない範囲でレッスンに参加することを承諾します。 *
2.(既にアレルギー体質の方、負傷中の方、疾病中の方、妊娠中の方、先天的あるいは後天的な理由で、身体機能の一部に障害をお持ちの方は)主治医の承諾、またはご自身の責任のもとクラスへ参加し万が一のお怪我等の場合にはご自身の保険にて対応していただくことに承諾します。 *
3.万一、レッスン中に負傷・疾病などが発生し、罹病した場合、後遺症が発生した場合、流産した場合についても、万が一の場合にはご自身の保険にて対応していただくことに承諾します。 *
4.キャンセルチャージにご同意いただけますか?1週間前まで無料、4日前まで50%、以降全額負担 *
食材のリクエスト(あれば)※必ずしもお答えできるとは限りません>< *
何か講師に一言あればください^^ *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy