Centro Cívico por la Paz  de Cartago.                Matrícula para cursos de Escuela Casa del Artista.            Periodo II-2021.
Gracias por su interés.   Lea detenidamente antes de responder el formulario.

Consideraciones generales:

Los cursos presentados serán impartidos por una formadora de la Escuela Casa del Artista.
Los cursos serán en modalidad virtual (plataformas ZOOM), por lo que la persona inscrita debe tener acceso a medios tecnológicos para llevar el proceso formativo.
Los cursos inician el 5 de julio de 2021 y terminan la última semana de noviembre de 2021.

Las personas menores de edad deben ser supervisadas por una persona adulta durante el proceso formativo.
Si el proceso es presencial, la persona menor de edad debe contar con autorización de madre, padre o encargado, para asistir a las clases.

El formulario debe completarse con autorización y/o supervisión de una persona mayor de edad, que se comprometa a garantizar que la información es verdadera, y a su vez, liberar a quién facilita los cursos, al CCP Cartago y a las instituciones que lo integran, de lo que pueda ocurrir a alguna persona participante en horarios distintos a los contemplados en el formulario de inscripción.

Centro Cívico por la Paz Cartago, cuenta con protocolos de trabajo aprobados, en atención a los esfuerzos de prevención por COVID-19, el ingreso y permanencia en las instalaciones, se hará respetando estos protocolos. Deben presentarse al CCP, 15 minutos antes de iniciar la clase, y portar mascarilla.

Aquella personas que no asistan a las dos primeras lecciones, serán sustituidas.

Las asistencia a los procesos formativos es responsabilidad del estudiante, quien deberá justificar sus ausencias ante la facilitadora.

Los cursos son gratuitos y tienen cupo limitado. Se dará prioridad a las personas residentes en Cartago.
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Centro Cívico por la Paz Cartago.
CURSO EN EL QUE DESEA INSCRIBIRSE *
INFORMACIÓN DE LA PERSONA MATRICULADA
Se requiere completar la información de la persona matriculada, y en caso de ser menor de edad, de la persona o personas encargadas. Si la persona matriculada es mayor de edad, debe repetir su información personal en los espacios de persona encargada.
NOMBRE Y APELLIDOS DE LA PERSONA MATRICULADA *
SEXO *
NÚMERO DE CEDULA O IDENTIFICACIÓN DE LA PERSONA MATRICULADA *
FECHA DE NACIMIENTO DE LA PERSONA MATRICULADA *
MM
/
DD
/
YYYY
EDAD CUMPLIDA POR LA PERSONA MATRICULADA *
NÚMERO DE TELÉFONO *
CORREO ELECTRÓNICO DE CONTACTO
PROVINCIA DE RESIDENCIA *
CANTÓN DE RESIDENCIA *
DISTRITO DE RESIDENCIA *
DIRECCIÓN (Indicar barrio o residencial). *
¿ESTUDIA? *
CENTRO EDUCATIVO
ÚLTIMO AÑO APROBADO *
¿TRABAJA? *
OCUPACIÓN
¿LA PERSONA MATRICULADA TIENE ALGÚN PADECIMIENTO DE SALUD O NECESIDAD DE ADECUACIÓN? *
Si la respuesta anterior fue Si, detalle la situación.
NOMBRE Y APELLIDOS DE LA MADRE O PERSONA ENCARGADA *
NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN DE MADRE O PERSONA ENCARGADA *
NÚMERO TELEFÓNICO DE LA MADRE O PERSONA ENCARGADA *
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PADRE O ENCARGADO
NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN DEL PADRE O ENCARGADO
NÚMERO TELEFÓNICO DEL PADRE O ENCARGADO
EN CASO DE EMERGENCIA COMUNICARSE CON: NOMBRE, TELÉFONO, PARENTESCO. *
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por este medio se autoriza al programa Centros Cívicos por la Paz, el uso de la imagen de la persona matriculada con fines de promoción, difusión del programa Centros Cívicos por la Paz, y respaldo de informes solicitados.  
De igual forma, se autoriza la utilización de los datos aportados, para mejorar los procesos internos, rendición de cuentas y toma de decisiones en el Centro Cívico.
*
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