Health Screening for Hotel Guests
Dear Sir / Madam:

To prevent the spread of COVID-19 in our community and reduce the risk of exposure to our staff and visitors, we are conducting a simple screening questionnaire. Your participation is important to help us take precautionary measures to protect you and everyone in our hotel.

Please fill-up the form below. Thank you for your time.
আপনার উন্নতি সেভ করার জন্য Google-এ সাইন-ইন করুন। আরও জানুন
ইমেল *
Guest name: *
Passport Number
Phone number
Preferred contact method
Have you been in contact with a confirmed COVID-19 patient in the past 14 days?
নির্বাচন মুক্ত করুন
Have you been to Mainland China or affected countries or area(s) in the past 14 days?
নির্বাচন মুক্ত করুন
If yes, please indicate the affected country(s) or area(s)
Do you have the following symptoms:
Yes
No
Fever
Dry Cough
Sore Throat
Shortness of Breath
নির্বাচন মুক্ত করুন
I hereby certify that the information given are true, correct and complete.
Date
মিমি
/
মাস
/
বছর
আপনার প্রতিক্রিয়াগুলির একটি কপি আপনার দেওয়া ঠিকানাতে ইমেল করা হবে৷
জমা দিন
ফর্ম মুছুন
কখনই Google ফর্মগুলির মাধ্যমে পাসওয়ার্ডগুলি জমা দেবেন না৷
reCAPTCHA
গোপনীয়তাশর্তাদি
এই সামগ্রীটি Google এর দ্বারা তৈরি বা অনুমোদিত হয়নি৷ আপত্তিজনক অভিযোগ করুন - পরিষেবার শর্তাদি - গোপনীয়তা নীতি
Google ফর্মগুলি