2020-2021 CEP Student Information  / Formulario de información del estudiante
https://docs.google.com/forms/d/1HDEozb743H2aVHGdxlC3kh4e-zE_yJfD1dLlFlMY_oo/edit?ts=5f75efba&gxids=7628
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857Student ID# /Numero de identificación del estudiante: *
Student Grade / Grado: *
Student Date of Birth / Fecha de nacimiento: *
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School Name / Nombre de la escuela: *
Northside ISD is required to collect student data (TEC 39 for Texas state requirements and ESEA sections 1111 and 1116 for U.S. Department of Education requirements) to determine the disbursement of state federal funds (ESEA section 1113). This information will be used by Northside departments to help evaluate, fund, or determine programs that may benefit your child.  Programs that benefit individual students who qualify may include: grants, scholarships, Summer School tuition, testing fee waivers, financial assistance with health services and/or other government support services.                                                                                                                      
Northside ISD requiere recopilar datos de los estudiantes (TEC 39 para los requisitos del estado de Texas y  ESEA secciones 1111 y  1116 para los requerimientos del departamento de educación de U.S (requerimientos de educación) para determinar el desembolso de fondos federales del estado (ESEA sección 1113). Esta información será utilizada por los departamentos de Northside para ayudar a evaluar, financiar, o determinar programas que pueden beneficiar a su hijo. Los programas que benefician a estudiantes individuales que califiquen pueden incluir: Subvenciones, becas, matriculas de escuela de verano, excepciones de pago de exámenes,  asistencia  financiera con los servicios de salud y /o otros servicios de apoyo gubernamental.
SECTION A / SECCIÓN A
Do you qualify for the Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP)                                                                                     ¿Califica usted para él programa de asistencia de alimentación suplementaria (SNAP)? *
Required
Do you qualify for the Temporary Assistance to Needy Families (TANF)?                                                 ¿Califica usted para asistencia temporal a familias necesitadas (TANF)? *
Required
If you answered YES on either of the above, skip SECTION B and continue to the SIGNATURE section.                                                                                                                                                                                                                            Si contestó que SI en cualquiera de las preguntas anteriores, saltarse la sección B y continúe con la sección de firmas.
SECTION B (Complte only if all answers to SECTION A are NO)                             SECCIÓN  B (Complete solamente si todas las respuestas de la SECCIÓN A son NO)
How many members are in the household (include all adults and children)?                                       ¿Cuántos miembros hay en el Hogar (incluyendo todos los adultos y los niños)?
 TOTAL YEARLY INCOME BEFORE DEDUCTIONS OF ALL HOUSEHOLD MEMBERS LAST YEAR (check one box below): Include wages, salary, welfare payments, child support, alimony, pensions, Social Security, worker’s compensation, unemployment and all other sources of income (before any type of deductions).                                                            INGRESO ANUAL TOTAL ANTES DE TODAS LAS DEDUCCIONES DE TODOS LOS MIEMBROS DEL HOGAR EL AÑO PASADO (escoja una de las opciones de abajo):   Incluyen salarios, salario, pagos de seguridad social, manutención de los hijos, pensión alimenticia, pensiones, Seguridad Social, compensación        del trabajador, desempleo y todas las otras fuentes de ingreso (antes de cualquier tipo de deducciones).
SIGNATURE Please check the box below and sign to verify the information above.In accordance with the provisions of the Protection of Pupil Rights Amendment (PPRA) no student shall be required, as part of any program funded in whole or in part by the U.S. Department of Education, to complete a survey, analysis, or evaluation that reveals information concerning income (other than that required by law to determine eligibility for participation in a program or for receiving financial assistance under such program), without the prior written consent of the adult student, parent, or legal guardian.                                                                          
FIRMA Por favor, marque la casilla de abajo y firme para verificar la información anterior.De acuerdo con las provisiones de la Protección de la Enmienda de Derechos del Alumno (PPRA) no deben requerir a ningún estudiante, como la parte de ningún programa financiado  por completo o en parte por el departamento de educación de los Estados Unidos, para completar una encuesta, análisis, o evaluación que revele información concerniente a sus ingresos (que no sea el requerido por la ley para determinar la elegibilidad para participar en un programa o para recibir asistencia financiera bajo el programa de este tipo),  sin el previo consentimiento por escrito del estudiante adulto, padre o tutor legal.
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Parent/Guardian Name – Electronic Signature / Padre/Tutor Nombre (escrito) Firma *
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SD 3200-04 FE + 10 years SUP 008 07-20R
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