รับเรื่องร้องเรียน - ร้องทุกข์ทั่วไป

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

โรงพยาบาลศรีนคร

ส่วนที่ 1 ข้อมูลทั่วไป

ชื่อ - นามสกุลผู้แจ้ง

วันที่แจ้ง

YYYY

เวลาที่แจ้ง

Time

ที่อยู่ผู้แจ้ง

ความสัมพันธ์กับผู้เสียหาย

ชื่อ - นามสกุลผู้เสียหาย

เลขที่บัตรประชาชนผู้เสีนหาย

ที่อยู่ผู้เสียหาย

เพศ

ชาย

หญิง

Clear selection

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy