Olá, vamos juntos nesta jornada?
Experimente uma mudança significativa na sua vida por meio da psicoterapia!
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Possui algum diagnóstico psiquiátrico? Se sim, qual? Por favor, deixe o número e o telefone do seu médico. *
Faz uso de alguma medicação? Sem sim, qual? *
Faz uso de substâncias (maconha, cocaína, álcool, tabaco etc). Se sim, quais?
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Apresentou algum comportamento autodestrutivo nos últimos 6 meses? Se sim, qual? *
Apresenta histórico de ideação ou tentativa de suicídio nos últimos 8 meses?
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Em caso de emergência, qual o seu contato de confiança?  *
Favor informar nome, telefone e grau de parentesco.
Por favor, me conte um pouco do seu motivo em procurar psicoterapia.
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