Vragenlijst patiënten aangeboren hartafwijkingen: versie voor patiënten

Het hebben van een aangeboren hartafwijking kan grote gevolgen hebben voor het dagelijks leven. Een ingreep (operatie of hartkatheterisatie) aan het hart en/of vaten is daarnaast een ingrijpende behandeling.

We zouden graag nog wat beter willen weten wat de gevolgen in het dagelijks leven zijn voor jou zodat we de zorg verder kunnen verbeteren en patiënten nog beter kunnen helpen. 

Middels deze enquête horen we graag van welke problemen jij last hebt en hoeveel invloed die problemen op jou hebben.

Invullen gebeurt anoniem.

De uitkomsten bespreken we tijdens de patiëntendag op 26 november 2022. Ook als je niet in de gelegenheid bent op die dag te komen, zouden we graag jouw enquête ontvangen.

Invullen van de vragen duurt ongeveer 10 minuten. 

Voor jonge kinderen (jonger dan 6): ouders vult u de vragenlijst in namens uw kind?
Voor kinderen van 6 tot 12 jaar: misschien is het fijn om deze lijst samen met je ouders in te vullen. Vraag ze dan om je te helpen. (Ouders: vult u het samen in)

Bedankt voor je tijd en aandacht!

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Algemene vragen
Wat is je leeftijd: 
Mijn gegevens worden anoniem verwerkt en ik geef toestemming om deze gegevens gebruiken voor onderzoek:
Clear selection
Ik heb een ingreep (operatie of hartkatheterisatie) gehad aan hart en/of vaten in het eerste levensjaar:
Clear selection
Indien nee: ik heb later een ingreep (operatie of hartkatheterisatie) gehad aan het hart en/of vaten:
Clear selection
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy