2023年音樂感統動一動--團體班報名表
  • 課程對象 : 0-2歲科林輔具客戶，非客戶亦可報名參加，皆須主要照顧者陪同。
  • 台中崇德門市- 3/10、3/24、4/7 (週五班)
  • 竹北門市- 4/18、5/2、5/16 (週二班)
  • 課程費用 : 一梯次三堂課，共新台幣1800元整
  • 招生時間 : 台中崇德班-即日起至3/1(三)截止、竹北班-即日起至4/4(二)截止
(註)若對課程有興趣，但目前時間無法配合者，可先填寫報名表並備註說明，或與老師討論可以的時間。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
客戶(輔具使用者)的姓名? *
家長/主要照顧者的姓名?
 *
客戶的輔具使用狀況?
 *
請問，您(家長)的聯絡電話?
 *
請問，您目前有在科林上聽能復健課程嗎?
 *
科林聽能復健課程時間維持多久了呢? *
請問您想要參加哪裡的團體班呢?
 *
請問，您對哪些的團體班也有興趣呢?(可複選)
 *
Required
感謝您的填答，可請先寫下您的匯款資訊(後五碼、匯款人姓名)，以利後面的繳費行政處理，謝謝。
 *
如您希望報名團體班，但時間不確定，可先留言希望的時間，由老師與您討論喔!
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms