SCHEDA ISCRIZIONE - Rievocazione del Circuito Motociclistico CITTA' DI FERMO - 2/3 Settembre 2023
Dopo aver completato la scheda, cliccare il pulsane INVIA ed attendere che venga visualizzato il messaggio di conferma. Entro qualche giorno confermeremo di averla ricevuta inviando un messaggio sul recapito che ci avete indicato. Grazie.
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Club di appartenenza
Tessera ASI
MARCA e MODELLO Moto *
ANNO Moto *
TARGA Moto
TIPO DI CERTIFICAZIONE ASI
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NUMERO Targa oro
NUMERO CRS o ADS (ante 2010)
NOME compagnia ASSICURAZIONE
NUMERO POLIZZA ASSICURAZIONE:
SCADENZA POLIZZA ASSICURAZIONE
MM
/
DD
/
YYYY
NUMERO PERSONE ADULTE EQUIPAGGIO (compreso guidatore) *
MODALITA'  DI PARTECIPAZIONE:
SABATO:
DOMENICA:
SABATO E DOMENICA SENZA PERNOTTAMENTO
TIPOLOGIA PERNOTTAMENTO
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COGNOME e NOME di tutti gli accompagnatori
NOTE (eventuali comunicazioni da inviarci - intolleranze alimentari, presenza animali..)
PREMI INVIA al termine delle DISPOSIZIONI GENERALI
DISPOSIZIONI GENERALI: Con l’iscrizione il partecipante dichiara di ben conoscere le regole e disposizioni della presente manifestazione, impegnandosi a rispettarle e farle rispettare. Dichiara di rinunciare sin da ora ad adire arbitri o tribunali per fatti derivanti dall’organizzazione e dallo svolgimento della stessa. Ritiene sollevato il club, gli organizzatori, tutti gli enti o associazioni che collaborano o patrocinano l’iniziativa nonché gli Enti proprietari delle strade percorse dalla manifestazione da ogni responsabilità o danno occorso prima, durante e dopo la manifestazione stessa ad esso partecipante, suoi passeggeri o dipendenti o beni. Si assume altresì la responsabilità di eventuali danni prodotti o causati a terzi o a cose di terzi, suoi passeggeri o dipendenti.  Con l’iscrizione il partecipante autorizza
- il trattamento, la diffusione e la comunicazione dei dati personali in conformità all’ART 13 del D. lgs. 196/03 sulla tutela della privacy e limitatamente all’ambito e per fini istituzionali propri dell’associazione.
 - il trattamento, la diffusione e la comunicazione delle immagini video e/o foto inerenti la propria persona in conformità all’art. 96 della legge del 22 Aprile 1941 n.633 sul diritto d’autore,  impegnandosi a non sollevare eccezioni contro la pubblicazione di eventuali fotografie o riprese audio-video esclusivamente nell’esercizio delle funzionalità istituzionali. L’organizzazione deve intendersi autorizzata ad utilizzare tali fotografie e/o registrazioni per gli scopi che riterrà più opportuni nell’ambito della propria attività.
Il sottoscritto partecipante, ben consapevole delle proprie responsabilità, anche penali, in caso di false e mendaci dichiarazioni, dichiara che il proprio veicolo o comunque il mezzo con il quale parteciperà alla manifestazione è in perfette condizioni ed in regola con le normative vigenti  del codice del strada (polizza assicurativa R.C.A., revisione del mezzo e patente di guida in corso di validità).


 
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