12- ÜMK V2 Challenge
Covid-19 Bilgi Formu
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
AD SOYAD *
TC KİMLİK NUMARASI *
TELEFON NO *
TAKIM / MARKA ADI *
TAKIM ROLÜ *
TAKIM YÖNETİCİSİ / SORUMLUSU ADI (BU KİŞİNİN TAKIMIN TEST SONUÇLARINA ERİŞİMİ OLACAKTIR). *
SORUMLU KİŞİNİN TELEFON NUMARASI *
SORUMLU KİŞİNİN E POSTA ADRESİ *
KİŞİ DAHA ÖNCE COVID-19 TESTİNDEN POZİTİF ALDI MI? * *
HES DOĞRULAMA KODU *
BELİRTİLERİ İŞARETLEYİNİZ *
EVET
HAYIR
ATEŞ
ÖKSÜRÜK
YORGUNLUK
AĞRI
BOĞAZ AĞRISI
İSHAL
BAŞ AĞRISI
NEFES DARLIĞI
TAT DUYGUSU BOZUKLUĞU
Bahsi geçen kişinin olası pozitif Covid-19 testi için kişisel bilgilerini (isim, iletişim bilgileri, test sonuçları vs.) vermeye ve bu bilgilerin yetkili kişi tarafından Sağlık Bakanlığı, Spor Bakanlığı TOSFED ve takım sorumlusu ile, pandemi süreci boyunca kamusal ve kişisel sağlığı korumak adına ortak bir amaç ve çaba için, paylaşılmasına rızası olduğunu beyan ederim. * * *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms