Записаться на консультацию

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Заполните анкету и я в течение 48 часов выйду с вами на связь, для согласования даты и времени приема онлайн. Если необходимо срочно, напишите в WatsApp +79852910118 или Телеграм @I_Barash и я максимально быстро свяжусь с вами, но предварительно заполните, пожалуйста, анкету.

УЛУЧШЕНИЕ ОТНОШЕНИЙ В СЕМЬЕ И РАЗРЕШЕНИЕ КОНФЛИКТОВ

Как Вас зовут? *

Номер мобильного телефона. Образец заполнения +7 963 000 0000 (первая цифра - код страны) *

WatsApp, Viber, Telegram. Образец заполнения +7 963 000 0000 (первая цифра - код страны), ник в телеграм *

Ваша страница в социальных сетях ВКонтакте, Facebook, Инстаграм, Одноклассники. Укажите, пожалуйста, ссылки, если есть такие страницы *

Семейное положение. Выберите пожалуйста подходящий вариант ответа *

Зарегистрированный брак

Разведена

Сожительство

Свободные отношения

Что вас беспокоит? Во сколько баллов вы оцениваете остроту проблемы по 10 бальной шкале? Кратко опишите, пожалуйста, Вашу ситуацию 3-4 предложения *

Сколько времени вы находитесь в проблеме? Сколько лет, месяцев *

Что будет, если проблему не решить? Кратко опишите, пожалуйста, возможные варианты развития событий *

Что вы уже предпринимали, чтобы решить проблему? Опишите меры, которые вы предпринимали для решения проблемы ( 2-3 предложения) *

Какое решение проблемы вы хотели бы получить? Какой станет ваша жизнь? *

Что вы готовы сделать для решения проблемы *

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms