Zahtjev za dobivanje karantene u vlastitom poslovnom prostoru (za vozače kamiona)
Prostor, odnosno objekt može se proglasiti karantenom za smještaj osoba, u ovim slučajevima vozača kamiona, nakon pregleda i suglasnosti komisije koju čine sanitarni inspektor, epidemiolog i predstavnik područnoga ili lokalnog stožera civilne zaštite. O pregledu prostora, odnosno objekta i davanju suglasnosti navedena komisija dužna je sastaviti i potpisom ovjeriti odgovarajući zapisnik
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Poslodavac: *
Adresa (Ulica i kućni broj) *
Mjesto: *
Tel / mob: *
Email adresa: *
Osiguran edukativni materijal o samoj bolesti i o važnosti karantene: *
Osiguran pristup vodi, struji, grijanje/hlađenje,  prostor za otpad: *
Osigurane osnovne potrepštine (hrana, sredstva za osobnu higijenu, mogućnost pranja nečistog rublja): *
Dovoljna količina lijekova (ukoliko se radi o kroničnom bolesniku) *
Pristup telefonu (kako bi osoba bila dostupna medicinskom osoblju i dr.) : *
Pristup medicinskom osoblju: *
Osiguran toplomjer, sredstva za skidanje temperature, brojevi telefona na koje će se javljati svakodnevno zdravstveno stanje osobe u karanteni: *
Osigurana psihološka podrška osobi u karanteni: *
Odvojene sobe i kupaonice za svakog kontakta: *
Osigurana dostava hrane i svih drugih potrepština: *
Osoblje za praćenje zdravstvenog stanja kontakata, dnevno mjerenje temperature i praćenje respiratornih simptoma: *
Osiguran transport za osobe koje razviju simptome: *
Osiguran telefon i drugi načini na koje ih se može kontaktirati (od strane zdravstvenog osoblja, kako bi svakodnevno javili zdravstveno stanje, za komunikaciju s obitelji: *
Osigurano odlaganje otpada (nema posebnih mjera za odlaganje otpada kontakata u karanteni, sve dok osoba nema nikakvih simptoma bolesti): *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms