JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
“星の家”クラウドファンド・ゆうちょへの送金申し込み用フォーム
ゆうちょでの送金を考えていただき、感謝しています！
入力、よろしくお願いします。
（記入いただいた内容や、下部にあるゆうちょ振込先情報は、控えとして、登録いただいたメールアドレスに送信されます）
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
＜お名前＞
*
フルネームでご記入ください。
Your answer
＜ふりがな＞
*
フルネームのふりがなをご記入ください。
Your answer
＜電話番号＞
*
詳細確認が必要な場合に使わせていただきます。例）090-0000-0000
Your answer
＜facebook＞
よりスムーズな連絡をとるために、可能な方はfacebookでもつながれたらと思います。了承いただける方は、石川世太（
https://www.facebook.com/seita.ishikawa
）に申請いただけたらとても助かります。
既につながっています。
Eメールでのやりとりを希望します。
Other:
Clear selection
＜“ギフトの循環”の選択＞
*
※「今回の循環は、お金を渡すだけでOK」という方は、最下部のその項目をチェックし、「その他欄」に金額を記入いただけると、把握しやすくてありがたいです。その場合、よければ、報告のお知らせは継続的にさせてください。
3,000円 報告のお知らせを継続的に。お会いしたら感謝の握手をさせてください！
5,000円 報告のお知らせを継続的に。お会いしたら感謝の握手をさせてください！
10,000円 星の家OPENパーティへご招待
10,000円 ワークショップ参加ご招待（今後開催する、参加費5000円以下のワークショップ）
10,000円 オンラインで共感的に共にいます（1時間）（咲子、世太のどちらかの希望をお伝えください！）
10,000円 咲子と、ぼーっとする。
20,000円 海を見ながら共感的に共にいます（1時間）（咲子、世太のどちらかの希望をお伝えください！）
30,000円 大事な人へのお手紙を、自分が大切にしたいこととつながりながら書くところに、共にいます。
30,000円 自分が大切にしたいこととつながった状態の、いい顔の写真を撮ります。（星の家で、世太・咲子・晴とのんびり過ごしながら）
50,000円 星の家に泊まって、ただただ私たちと共に過ごす1泊2日。
50,000円 あなたがご自身の活動の中で大切にしていることを文章にします
50,000円 世太の地球の話とちょこっと対話（“スライド画像と語り”と、ミニワークショップ）
50,000円 咲子の「NVCの学びの場」を少人数で開催
50,000円 咲子の「ウーマンズ・サークル」を少人数で開催
100,000円 「やめたい習慣を減らす」「やりたい習慣を増やす」“習慣づくり”に、B型・こだわり屋の世太が3ヶ月伴走！
100,000円 咲子と共にNVC意識で過ごす3ヶ月。（月に2回、星の家や小浜の海で1時間半、お茶を飲んだり海を見たりしながら、NVC意識で話す時間を重ねます）
100,000円 世太の出張ファシリテーション（打合せつき、半日（午前or午後）まで）
100,000円 世太の地球の話としっかりめ対話（“スライド画像と語り”と、ワークショップ）
150,000円 世太の出張ファシリテーション（打合せつき、1日まで）
150,000円 あなたの活動やメッセージをWEBに表現。（1ページもの、ブログつき）
200,000円 世太の出張ファシリテーション（打合せつき、1泊2日まで）
300,000円 人生のエッセンスを言葉にするインタビュー（どんな旅路を歩んできて、今どんなところにいて、これからに何を見ているのか）
300,000円 世太の出張ファシリテーション（打合せつき、2泊3日まで）
500,000円 「石川家が、次の一年も、安心して“本当に大事だと感じていること”にまっすぐ取り組み続ける」ことに貢献するギフト
1,000,000円 「石川家が、次の一年も、安心して“本当に大事だと感じていること”にまっすぐ取り組み続ける」ことに大きく貢献するギフト
今回の循環は、お金を渡すだけでOK。
Other:
Required
＜お住まいの地域＞
実際にお会いする“ギフトの循環”もあるため、その想像をするのに、お住まいの地域を知っておけたら、進めやすいこともあるかと思い、お尋ねです。
Your answer
＜備考スペース＞
“ギフトの循環”を実行するために必要になるであろう情報を先にお伝えいただける場合はこちらにどうぞ。もちろん、追ってやりとりで構いません。また、よければ、「この試みにどんなことを感じられているか」、そして「どんな想いでその“ギフトの循環”を選んでくださったのか」、記入いただけたらとても嬉しいです。
Your answer
＜ゆうちょお振込先＞
-----------
【ゆうちょ銀行もしくは郵便局で手続きする場合はこちら】
・ゆうちょ総合口座
・「記号・番号：10110-55721291」、口座名義：石川世太（いしかわせいた）
【別の銀行等の金融機関から、ゆうちょ口座へ振込場合はこちら】
・銀行名：ゆうちょ銀行
・支店名：〇一八店（ゼロイチハチ）
・口座種類：普通預金
・口座番号：5572129
・口座名義：イシカワ セイタ
-----------
＜お問い合わせ＞
なにか確認したいことがあるときは、石川世太のfacebookか、以下のアドレスまで、お気軽にご連絡ください。
hoshi-house@oiwai.life
私たちのWEBサイトをご覧いただき、そして“ギフトの循環”に参加していただき、本当にありがとうございます。
これからも、どうぞよろしくお願いいたします。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
