ABONNEMENT 2023-2024

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Markante Dialogen biedt 6 boeiende lezingen aan over actuele thema's.
Abonnees kunnen deelnemen aan de uitstap in april.

Inschrijven vóór 15 september 2023

Email *

Naam *

Voornaam *

Telefoonnummer *

Straat + nummer *

Gemeente *

Postcode *

Markant-afdeling

Lidnummer

Abonnement *

ik zou graag inschrijven voor de 6 lezingen

Required

Maak een keuze *

ik ben een markantlid (€54)

ik ben de partner van een markant-lid (€ 54)

ik ben geen markant-lid (€ 78)

Betaling

Graag het bedrag overschrijven op nummer BE91 3900 7717 5376 met vermelding van uw naam en eventueel van de afdeling van Markant waarvan u lid bent en het lidnummer. Als partner van een Markant-lid vermeldt u de naam van uw partner en haar lidnummer.
UW INSCHRIJVING IS PAS GELDIG NA BETALING.

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

Privacy Terms

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms