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アルゴリズム北海道
※初受講の方は、推薦者または指導者の記入が必須です。（再受講の方は必要ありませんので「なし」とお書きください。）
※※お申し込み後、2〜3日経っても返信がない場合には、お手数ですがお問い合わせください
※※※この講座は、「臨床心理士」資格ポイント申請予定です。
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受講希望の方へのご注意
*
以下の点につき、ご了解いただいた上で受講ください。すべてにご了解のチェックをお願いいたします。
１．商標権 ： 「TFT療法」「Thought Field Therapy」「思考場療法」は、米国キャラハンテクニクス社（Callahan Techniques, Ltd.）が商標権を有する登録商標です。また、ココロ有限会社に、それらの日本での専用使用権が設定されています。よって、権利者に無断で、これらの商標を使用することはできません。
２．著作権 ： トレーニングで使用する教材その他の資料は、米国キャラハンテクニクス社（Callahan Techniques, Ltd.）及び／又はココロ有限会社が著作権を有する著作物です。よって、権利者に無断で、これらの著作物を転載、複製、翻訳、改変等することはできません。また、権利者に無断で、これらの著作物を譲渡、貸与、送信等により公衆に提供することはできません。
３．倫理 ： TFTの専門家養成講座は、他人を援助するための職に就いている者を対象としています。TFTを習得したら誰でも心理療法ができるようになるわけではなく、それぞれの専門分野や資格の範囲内で倫理基準に沿ってTFTを取り入れていただきます。
Required
開催日程
*
7月6日13:00〜20:00 & 7月7日 9:30〜16:30（北海道）
氏名
*
Your answer
フリガナ
*
Your answer
メールアドレス
ご案内は基本的にメールにて返信されますので、お間違えの無いようご記入ください。また、@
m-links.net
からのメールを受け取れるよう設定ください。
Your answer
職業
*
Your answer
勤務先名
*
自営の場合は自営、引退された方も自営とご記入ください。
Your answer
勤務先都道府県
*
Choose
01-北海道
02-青森県
03-岩手県
04-宮城県
05-秋田県
06-山形県
07-福島県
08-茨城県
09-栃木県
10-群馬県
11-埼玉県
12-千葉県
13-東京都
14-神奈川県
15-新潟県
16-富山県
17-石川県
18-福井県
19-山梨県
20-長野県
21-岐阜県
22-静岡県
23-愛知県
24-三重県
25-滋賀県
26-京都府
27-大阪府
28-兵庫県
29-奈良県
30-和歌山県
31-鳥取県
32-島根県
33-岡山県
34-広島県
35-山口県
36-徳島県
37-香川県
38-愛媛県
39-高知県
40-福岡県
41-佐賀県
42-長崎県
43-熊本県
44-大分県
45-宮崎県
46-鹿児島県
47-沖縄県
48-その他（海外等）
勤務先郵便番号（〒）
*
半角数字でハイフンも入れて入力ください。
Your answer
勤務先住所
*
都道府県から入力ください。
Your answer
勤務先電話
*
Your answer
国家・公的資格
Your answer
民間資格
Your answer
その他トレーニング歴
Your answer
臨床年数
*
現在の専門分野、専門職、対人援助に関わる臨床の年数。臨床経験が３年以下の方には、「アルゴリズム事前学習」をお勧めします。（メールでご案内しております）
３年以下
４〜６年
７〜１０年
１１年以上
臨床経験
*
チェックが２つ以下、または、「トラウマ治療」の臨床経験の少ない方、「該当するものなし」の方は、「アルゴリズム事前学習」をお勧めします。（メールでご案内しております）
心理療法
心理カウンセリング
トラウマ治療
精神科・心療内科臨床
該当するものなし
Required
連絡先郵便番号（〒）
*
郵送先となります。半角でご記入ください。
Your answer
連絡先住所
*
郵送先となります。都道府県からご記入ください。
Your answer
連絡先電話（例：03-1234-5678）
*
Your answer
連絡先FAX（例：03-1234-5678）
Your answer
推薦者・指導者
*
※必須です。受講資格にあたるような職業についている援助職の同僚や知人の方を推薦者としてご記入ください。ＴＦＴをご存じでない方でも可。
Your answer
推薦者・指導者の所属先
*
※必須です。受講資格にあたるような職業についている援助職の同僚や知人の方を推薦者としてご記入ください。ＴＦＴをご存じでない方でも可。
Your answer
推薦者・指導者の職業
*
※必須です。受講資格にあたるような職業についている援助職の同僚や知人の方を推薦者としてご記入ください。ＴＦＴをご存じでない方でも可。
Your answer
推薦者・指導者の連絡先電話番号
*
※必須です。受講資格にあたるような職業についている援助職の同僚や知人の方を推薦者としてご記入ください。ＴＦＴをご存じでない方でも可。
Your answer
TFTパートナーの資格取得済み
資格取得済みの方は、修了証の日付を記載ください。
Your answer
ご氏名（ローマ字）
*
例）"Shohei Ohtani" 半角英字。タイトル（学位）とともに修了証に表示され、キャラハン・テクニックに正式に登録されますので、お間違いのないようにお願いします。
Your answer
タイトル（学位、資格）
複数可。修了証に印字されます。 学位：MD（医師）、DDS（歯科医）、PhD（博士）、MA（文系修士）、MS（理系修士）／ 資格：CPP（公認心理師）、PSW（精神保健福祉士）、RN(看護師)、CNS（専門看護師）、PHN（保健師）、CEPN（精神科認定看護師）、CM（ケアマネージャー）、CP（臨床心理士）、SENS（特別支援教育士）、AP（鍼灸師）、JT（柔道整復師）、MT（マッサージ師）など複数可。
MD
DDS
PhD
MA
MS
CPP
PSW
RN
CNS
PHN
CEPN
CM
CP
SENS
AP
JT
MT
Other:
連絡先住所（ローマ字）
*
半角英数字で、番地・町名・市・都道府県・郵便番号・国名 （例： Chisan 9-2-3-302 Takanawa-Cho, Haruta-Shi, Kanagawa-Ken, 221-0897 JAPAN
Your answer
受講費について
*
※パートナーとアルゴリズムを同時にお申込みされた方は、後に受講される講座に割引が適用されます。
初受講(44,000円）
パートナー受講済み・同時申込み（39,600円)
再受講（33,000円） ※テキストは含まれません
受講動機
*
再受講の方は「再受講」とお書きください。
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