แบบคำร้องขอรับบริการเก็บขนขยะมูลฝอย

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

อีเมล *

วันที่ *

เดือน *

พ.ศ. *

คำนำหน้าชื่อ *

ชื่อ-สกุล

อายุ *

อาชีพ

สถานที่ทำงาน

อยู่บ้านเลขที่ *

หมู่ที่ *

ตำบล/แขวง *

อำเภอ/เขต *

จังหวัด *

เบอร์โทร *

มีความประสงค์ขอให้เก็บขนขยะมูลฝอย โดยยินดีจ่ายค่าธรรมเนียม ดังนี้ *

อาคารหรือเคหะ(ขยะไม่เกิน 20 ลิตร/วัน) เดือน ละ 20 บาท

อาคารหรือเคหะ(ขยะเกิน 20 ลิตร แต่ไม่เกิน 500 ลิตร/วัน) คิดเป็นหน่วยทุกๆ 20 หน่วย ในอัตราต่อหน่วย

Required

ในเรื่องต่อไปนี้ *

เพื่อใช้ประโยชน์

ลงชื่อ *

ชื่อ-สกุล ผู้ยื่นคำร้อง *

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy