Istanza per la concessione di device (pc/netbook/tablet) in comodato d’uso e/o richiesta rimborso acquisto SIM dati ed eventuale ricarica con dichiarazione sostitutiva di certificazione (art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 ) - a.s. 2020/21
Device in comodato d'uso a.s. 2020/21 scadenza 05/11/2020
Email *
Al Dirigente Scolastico dell'I. C. "Deledda - S. G. Bosco"  - Ginosa (Ta)
La/Il sottoscritta/o (Cognome e Nome) *
Nata/o il *
MM
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Codice Fiscale *
Telefono fisso
Telefono cellulare *
documento di riconoscimento in corso di validità - indicare gli estremi identificativi (riportare tipo, ente rilascio, numero e data di scadenza) *
in qualità di Genitore / Esercente la potestà genitoriale dell'alunna/o - Cognome e Nome *
Nata/o il *
MM
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iscritto e frequentante la scuola
Primaria
Secondaria di 1 grado
plesso S. G. Bosco
plesso Deledda
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residente (indicare località, provincia. cap - via - civico) *
chiede alla S.V. la concessione di device (pc/netbook/tablet) in comodato d’uso *
La/Il sottoscritta/o, dichiara, sotto la propria responsabilità (art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445), consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 D.P.R. n. 445/2000 che la situazione patrimoniale della famiglia ha il seguente valore di riferimento ISEE
Valore ISSE
1^ fascia € 0,0
2^ fascia da € 0,01 a € 2.000,0
3^ fascia da € 2.000,01 a € 4.000,0
4^ fascia da € 4.000,01 a € 6.000,0
5^ fascia da € 6,000,01 a € 8.000,0
6^ fascia da € 8.000,01 a € 10.000,0
7^ fascia da € '10.000,01 a € 15.000,00
8^ fascia oltre € 15.000,00
indicare gli estremi della Dichiarazione ISSE validata dall'INPS in corso di validità (riportare il numero di protocollo, data del protocollo, data di rilascio e data di  scadenza) *
Dichiara inoltre, di essere e/o non essere in possesso di alcuna strumentazione (smartphone, Tablet, PC, SIM dati) per poter effettuare la didattica a distanza. *
Si informa che l'Alunna/o è in situazione di disabilità / BeS, come da documentazione sanitaria in possesso dell'Istituto *
L'Alunna/o è della scuola secondaria di I grado? *
L'Alunna/o è delle classi quinte scuola primaria? *
L'Alunna/o ha uno o più fratelli che frequentano l’Istituto Deledda-S.G.Bosco? *
L'Alunna/o ha in famiglia particolari necessità? *
Il nucleo familiare ha carenza di connessione ad Internet? *
Il nucleo familiare se ha carenza di connessione ad Internet ha assolto alla procedura della solidarietà digitale? *
Sono sufficientemente informata/o che la concessione del comodato d'uso di PC/NetBook/Tablet è in subordine all'effettiva disponibilità di device *
Sono sufficientemente  informata/o che il rimborso del costo dell'acquisto della SIM dati e della eventuale ricarica è nel limite della disponibilità finanziaria di fondi finalizzati accreditati all'Istituto *
Ai fini della tutela della riservatezza dei dati personali, si necessita di un codice che sostituirà nome e cognome dell’alunna/o nella pubblicazione della graduatoria/elenco di assegnazione. Si prega pertanto di indicare il predetto codice alfanumerico, formato da 3 lettere alfabetiche e 3 cifre numeriche, che dovrà essere annotato e conservato (esempio TG23Q9) *
La/Il sottoscritta/o dichiara altresì  •  di assumersi tutte le responsabilità derivanti da ogni danno causato al bene ricevuto in comodato d’uso (PC, NetBook, Tablet o altro strumento), dello smarrimento o per il deperimento dello stesso, derivante da qualsiasi azione dolosa o colposa a lei/lui imputabile;   •  di essere responsabile del normale uso del bene e che sono a proprio carico le spese per l’utilizzazione del bene;  • di assumere nei confronti della Scuola i seguenti impegni: – non cedere a terzi il godimento del bene oggetto della concessione; – custodire e conservare il bene con la diligenza del buon padre di famiglia; – restituire lo stesso bene ricevuto, nello stato in cui lo riceve, alla ripresa delle lezioni nella modalità in presenza e tradizionale.
La/Il sottoscritta/o è consapevole che, se rientrante fra i soggetti in possesso dei requisiti, è tenuto a stipulare un contratto di comodato d’uso con il legale rappresentante dell’istituzione Scolastica. La firma autografa verrà apposta dal genitore/tutore solo nel contratto di comodato d’uso nel caso di accoglimento della domanda.
Sono informata/o che, i dati personali saranno trattati, ai sensi del D. Lgs. 196/2003 e del Regolamento UE 679/2016),  il Titolare del trattamento dei dati è il Dirigente Scolastico, quale Rappresentante Legale dell’Istituto, il Responsabile del Trattamento è il D.S.G.A. e gli incaricati del Trattamento sono gli addetti degli Uffici di Segreteria ed il personale interno coinvolto nella procedura. Si autorizza il trattamento dei dati personali presenti nella presente istanza ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 "Codice in materia di protezione dei dati personali" e del GDPR Regolamento UE 2016/679.
La presente dichiarazione si sottoscrive telematicamente senza apposizione di firma olografa. La sottoscrizione verrà apposta sul contratto di comodato d'uso.
Dichiara/o che quanto sopra è vero e reale ed è conforme alla situazione specifica della famiglia dell'Alunna/o e che le dichiarazioni incluse nella presente istanza sono state rilasciate ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 D.P.R. n. 445/2000. *
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