JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
NOTIFICACIONS CASOS COVID-19 CEIF
El següent formulari és per a notificar els casos per + de COVID-19 al Conservatori. Moltes gràcies. / El siguiente formulario es para notificar los casos por + de COVID-19. Muchas gracias.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Nom i llinatges de l'alumne/a / Nombre y apellidos del alumno/a.
*
Your answer
CIP alumne/a
*
Your answer
DNI alumne/a
*
Your answer
Motiu del confinament / Motivo del confinamiento.
*
POSITIU COVID
CONTACTE ESTRET
PRESENTA SÍMPTOMES COMPATIBLES (ESPERA DE PROVA DIAGNÒSTICA)
Dates de la informació enviada (resultat PCR, confinament i7o de símptomes compatibles) / Fecha de la infomación enviada (resultado PCR, confinamiento y/o de síntomas compatibles)
*
Your answer
Data darrer dia d'assistència al Centre / Fecha del último dia de asistencia al Centro.
*
MM
/
DD
/
YYYY
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of Conservatori Professional de Música i Dansa d'Eivissa i Formentera Catalina Bufí.
Report Abuse
Forms
