온누리상담센터 온라인 상담신청서(양재)

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안녕하세요. 온누리교회 양재상담센터입니다.

현재 상담은 대면상담으로 진행되며 전화상담은 더이상 진행되지 않습니다.

화상상담은 지역적으로 거리가 멀거나 위기상담에 관하여 진행되겠습니다.

상담신청은 아래의 상담신청서와 동의서를 본인이 모두 작성하시면 완료됩니다.
감사합니다. (*표시는 반드시 작성하셔야 합니다.)

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성별 *

여성

남성

나이(생년월일_예19671128) *

결혼여부

기혼

미혼

이혼

사별

별거 등 기타

종교

기독교

천주교

불교

무교

기타

전화번호(-를 제외한 숫자만 기입해주십시오) *

비상연락처(본인 이외 연락을 취할 수 있는 사람)(-를 제외한 숫자만 기입해주십시오)

이전에 상담받으신 경험이 있으신가요 *

있다

없다

있으면 상담받은 기간( 년도 ) 횟수 ( 회 ) 상담기관명( )

가족 관계 (부모/형제/자매 등)

상담에서 다루고 싶은 부분이 있다면 체크해주십시오 *

정서(불안,우울, 분노,슬픔 등)

관계(부모,가족, 자녀,부부,친구,이성,대인 등)

성격

진로

신앙관련

생활문제(경제,음주,게임,식습관 등)

기타: 자존감/진로

상담받고 싶은 내용을 간략하게 적어주세요 *

상담가능한 요일을 체크해주십시오 *

화(pm1시~5시)

수(pm1시~5시)

목(pm1시~5시)

금(pm1시~5시)

주일(pm1시~3시)

1번째 가능 요일

2번째 가능 요일

3번째 가능 요일

온라인 상담 방법( 화상상담은 향후에 대면상담으로 변경될 수 있습니다. ) *

zoom(줌)을 통한 화상상담

대면상담

화상상담과 대면상담 다 가능

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