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登校許可報告書申請フォーム
(総社市立総社東中学校)
これは出席停止後、登校時に学校に提出する用紙の申請フォームです。必要事項を入力の上、送信することで、報告書の提出とすることができます。
※必ず保護者の方で入力をお願いします。
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* Indicates required question
1 お子様の学年を選択してください。
*
1年
2年
3年
2 お子様の組を選択してください。
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A組
B組
C組
D組
E組
F組
G組
H組
I組
J組
K組
L組
3 お子様の氏名を入力してください。
*
Your answer
4 保護者の氏名を入力してください。
*
Your answer
5 病名を選択してください。またはその他を選択して病名を入力してください。
*
インフルエンザ
新型コロナウイルス感染症
Other:
6 出席停止開始日(上記疾病で学校を休んだ初日)を入力またはカレンダーから選択してください。
(例:2023/11/25)
*
MM
/
DD
/
YYYY
6-2 出席停止終了日(上記疾病で学校を休んだ最後の日)を入力またはカレンダーから選択してください。
(例:2023/12/1)
*
MM
/
DD
/
YYYY
7 受診した医療機関名
*
Your answer
8 お子様の健康面で、学校に気を付けてほしいことがあれば記入してください。
Your answer
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This form was created inside of 総社市立学校.
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