Czy w okresie ostatnich 14 dni przebywał Pan/Pani/dziecko w rejonie transmisji koronawirusa? (lista krajów jest codziennie publikowana na stronie www.gis.gov.pl) *
Czy Pan/Pani/dziecko lub ktoś z Państwa domowników jest obecnie objęty nadzorem epidemiologicznym (kwarantanna)? *
Czy obecnie występują u Pana/Pani/dziecka objawy infekcji (gorączka, kaszel, katar, wysypka, bóle mięśni, bóle gardła, inne)? *
Czy obecnie/w ciągu ostatnich dwóch tygodni występują/występowały wyżej wymienione objawy u kogoś z domowników? *
Czy jest Pan/Pani pracownikiem systemu ochrony zdrowia, służb mundurowych, handlu i przedsiębiorstw produkcyjnych, realizujących zadania związane z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19? *
Oświadczam, że w lipcu 2020 roku oboje rodzice dziecka pracują. *
Oświadczam, że zapoznałem/zapoznałam się z procedurą bezpieczeństwa na terenie Publicznego Przedszkola nr 2 im. Janusza Korczaka w Radomsku w związku z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19. *
Dziękujemy za wypełnienie ankiety. Prosimy ją wysłać poprzez naciśnięcie przycisku "prześlij".