Dare2B REGISTRATION / FEEDBACK | Registración y Comentarios - Food Distribution City Harvest
Welcome to your registration and feedback page. Please complete the form in full to receive your weekly meal box delivery.

Bienvenido a su página de registro y comentarios. Por favor complete el formulario en completo para recibir su entrega semanal de comestibles.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
First and Last Name  |  Nombre y Apellido *
What is the best way for us to get in touch with you?  |  ¿Cuál es la mejor manera para que nos comuniquemos con usted? *
Please provide your contact information.  |   Por favor, facilite su información de contacto. *
Do you or anyone in your family have food allergies?    |     ¿Usted o alguien de su familia tiene alergias alimentarias? *
How many adults are in your home? Please include yourself.   |   ¿Cuántos adultos hay en su hogar? Por favor inclúyase usted mismo. *
How many babies (age 0-3) are in your home?    |    ¿Cuántos criaturas (edades 0 meses - 3 años) hay en su hogar?   *
How many school aged children are in your home?    |    ¿Cuántos niños de edad escolar hay en su hogar?   *
Have you had any of the following issues with your children doing their schoolwork at home?   |   ¿Ha tenido alguno de los siguientes problemas con sus hijos haciendo sus tareas escolares en casa? *
Required
In order to make sure the food was received and properly handled / delivered, we kindly ask you to take a photo of what you receive.  We would LOVE to see photos of you and your family but the photo can be with or without you.  Please email photos to ***impactalife@Dare2B.org***.   |   Para asegurarnos que la comida fue recibida y entregada adecuadamente, le pedimos amablemente que tome una foto de lo que recibió. Nos ENCANTARÍA ver fotos de usted y su familia, pero la foto puede estar con usted o sin usted. Por favor envien fotos a ***impactalife@Dare2B.org***. *
Dare2B, Inc. works hard to ensure all families receive the best service and quality products. However, due to the CoronaVirus epidemic, the Dare2B team is unable to inspect the food being delivered every week to make sure it fits our standards. Therefore, we ask that each of you complete the liability section below before your food delivery.   |   Dare2B, Inc. trabaja mucho para garantizar que todas las familias reciban el mejor servicio y productos de calidad. Sin embargo, debido a la epidemia de CoronaVirus, el equipo de Dare2B no podra inspeccionar los alimentos que se entregan todas las semanas para asegurarse de que cumplan con nuestros estándares. Por lo tanto, solicitamos que cada uno de ustedes complete la sección de responsabilidad a continuación antes de la entrega de alimentos.
I agree to waive any claim for damages of any nature and to release Dare2B, Inc and all its affiliates, employees, and subsidiaries from any liability or responsibility whatsoever resulting in any ill effect, injury, or loss to myself or those connected to me from to any and all manner of suits, damages, claims, and expenses of any type or kind whatsoever, arising from, connected with or related to the consumption of the food delivered by Bread and Life.    |   Estoy de acuerdo en renunciar a cualquier reclamo por daños de cualquier naturaleza y liberar a Dare2B, Inc y a todos sus afiliados, empleados y subsidiarias de cualquier responsabilidad o responsabilidad que resulte en cualquier efecto nocivo, lesión o pérdida para mí o aquellos conectados a mí. a todo tipo de demandas, daños, reclamos y gastos de cualquier tipo o tipo, que surjan, estén relacionados o relacionados con el consumo de los alimentos entregados por Bread and Life. *
On a scale of 1 - 5 with 5 being the highest, how would you rate your experience today?  |   En una escala de 1 a 5, con 5 siendo la más alta, ¿cómo calificaría su experiencia hoy? *
Do you have any complaints or positive comments to share about your grocery delivery? We will use this information to improve the next delivery. *
Final question, we want to make sure all the families we work with are staying healthy. We also want to provide you with all the support you may require.  The more we know the more we can help. All information will remain confidential.  Have you or anyone you know contracted the CoronaVirus?   |   Pregunta final, queremos asegurarnos de que todas las familias con las que trabajamos se mantengan saludables. También queremos brindarle todo el apoyo que pueda necesitar. Cuanto más sabemos, más podemos apoyarlos. Toda la información será confidencial. ¿Usted o alguien que conoce ha contraído el CoronaVirus? *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Dare2B. Report Abuse
Google Forms