桃園市新住民學習中心--112年度第1期--課程報名表
歡迎您報名。若對課程有疑問,請洽:03-450-6279  倪小姐  或  03-333-9885 #35 周先生

***  如報名人數過於踴躍,超出名額限制,以新住民且為新學員者優先。 ***

PS.  活動開始前,我們至少會提前一天通知您是否報名成功並通知活動相關注意事項。
        請「務必」確認您已收到電話「錄取通知」再前往上課地點哦~
姓名:  *
您的性別:
*
您的國籍(出生地):
*
您的教育程度(不限完成學業之國家):
Clear selection
您的身份(居留)證號:
*
您是否居住於桃園市內?(住在桃園或生活在桃園)
Clear selection
您是否設籍於桃園市內?(身份證或居留證上的地址,顯示為桃園市OO區)
Clear selection
您的出生年月日
MM
/
DD
/
YYYY
您的聯絡電話(09XX-XXX-XXX):
*
您的緊急聯絡人(請註明關係,ex: 老公, 婆婆, 姐姐或朋友):
您的緊急聯絡人電話(09XX-XXX-XXX):
參加親子類活動或課程者,請留下您小朋友的姓名/性別/出生年月日,以利申報保險。
您的聯絡地址:
您的 e-mail 信箱:
其他備註事項:
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 忠貞國小教師電子郵件系統. Report Abuse