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信願榮景慈善基金•IN義工團 - 服務對象會員登記表
歡迎加入成為我們的服務對象，本會主要服務對象為
8-23歲殘疾學童
或
8-18歲低收入家庭兒童
有興趣加入的朋友，請先填妥以下表格，收到表格後，將有專人以電話或電郵回覆。
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* Indicates required question
服務對象中文全名：
*
須為
8-23歲殘疾學童
或
8-18歲低收入家庭兒童
Your answer
性別：
*
男
女
出生日期
*
MM
/
DD
/
YYYY
服務對象所屬學校 / 所屬機構
Your answer
服務對象是否殘疾學童?
*
否
是
如是殘疾學童, 請選出殘疾類別(可選多項)
智障
唐氏綜合症
肢體傷殘
腦癱/腦麻痺
聽障
視障
注意力不足過動症
自閉症
Other:
同住家庭成員包括參加者一共多少人？
Your answer
每月家庭收入 (HK$)
*
0 - 9,999
10,000 - 19,999
20,000 - 29,999
30,000 以上
是否持有以下證明/領取以下津貼
傷殘證
傷殘津貼
書簿津貼
綜合社會保障援助
沒有
Other:
家長/照顧者姓名
*
Your answer
與服務對象關係
*
Your answer
聯絡電話：
*
Your answer
居住地址:
*
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如何認識信願榮景慈善基金•IN義工團
曾參與IN義工團活動
朋友介紹
IN義工團facebook page
基金會網頁
傳媒報導
其他機構介紹
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介紹人
Your answer
曾參與夢飛行活動
曾參與
未曾參與
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申請人須知：
1.
申請人在表格內所提供的個人資料將會保密處理，所有資料只用於是次服務對象會員申請程序及相關用途。
2.
如有任何查詢，可致電9162 0227與信願榮景慈善基金發展經理劉小姐聯絡。
3.
信願榮景慈善基金保留服務對象會員申請之最終決定權。
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