JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ZESPÓŁ SZKÓŁ PROGRAMÓW INDYWIDUALNYCH W GDAŃSKU (OGÓLNOKSZTAŁCĄCE LICEUM PROGRAMÓW INDYWIDUALNYCH-LICEUM SZTUK PLASTYCZNYCH w GDAŃSKU) KWESTIONARIUSZ OSOBOWY KANDYDATA NA UCZNIA/UCZENNICĘ(WYPEŁNIA RODZIC – PRAWNY OPIEKUN)
UWAGA! ANKIETA ZAWIERA POUFNE DANE. JEST PRZEZNACZONA WYŁĄCZNIE DLA OSÓB UPOWAŻNIONYCH!
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
Dane kandydata na ucznia/uczennicę
Imiona:
Your answer
Nazwisko:
Your answer
Data i miejsce urodzenia:
Your answer
PESEL:
Your answer
Adres zameldowania:
Your answer
Telefon komórkowy:
Your answer
Your answer
Dane Rodziców - opiekunów prawnych (wypełnia osoba upoważniona)
Imię - nazwisko opiekuna 1
Your answer
Imię - nazwisko opiekuna 2
Your answer
Adres zameldowania opiekuna 1
Your answer
Adres zameldowania opiekuna 2
Your answer
Adres zamieszkania opiekuna 1
Your answer
Adres zamieszkania opiekuna 2
Your answer
Telefon domowy i komórkowy: opiekuna 1
Your answer
Telefon domowy i komórkowy: opiekuna 2
Your answer
Adres e-mail: opiekuna 1
Your answer
Adres e-mail: opiekuna 2
Your answer
Wykształcenie: opiekuna 1
Your answer
Wykształcenie: opiekuna 2
Your answer
Wykonywany zawód: opiekuna 1
Your answer
Wykonywany zawód: opiekuna 2
Your answer
Miejsce pracy (adres - telefon): opiekuna 1
Your answer
Miejsce pracy (adres - telefon): opiekuna 2
Your answer
Sytuacja rodzinna
Nasza szkoła przykłada szczególną wagę do indywidualizowania metod pracy i oddziaływań wychowawczych wobec naszych uczniów. Warunkiem realizacji tego założenia jest bardzo dobra znajomość każdego z naszych podopiecznych. Proszę zaznaczyć podkreśleniem wszystkie punkty, które opisują sytuację rodzinną ucznia:
rodzice kandydata na ucznia/uczennicę mieszkają ze swoimi biologicznymi dziećmi
rodzice kandydata na ucznia/uczennicę są w trakcie rozwodu
rodzice kandydata na ucznia rozwiedli się lub żyją w separacji
rodzice po rozwodzie/separacji założyli nową rodzinę (rodzina zrekonstruowana/patchworkowa)
kandydat na ucznia/uczennicę jest dzieckiem adoptowanym
kandydat na ucznia/uczennicę jest wychowywany przez rodzinę zastępczą
Przynajmniej jeden z rodziców ma ograniczone prawa rodzicielskie w stosunku do kandydata na ucznia/uczennicę.Jeśli tak, proszę podać, który:
Your answer
Czy kandydat na ucznia/uczennicę ma rodzeństwo?Jeśli tak, proszę podać, liczbę:
Your answer
Czy kandydat na ucznia/uczennicę ma jakieś stałe miejsce do odrabiania prac domowych w domu?Jeśli tak, proszę je opisać:
Your answer
Jakie są stałe obowiązki domowe kandydata na ucznia/uczennicę?
Your answer
Charakterystyka kandydata na ucznia
Trzy zalety:
Your answer
Zachowanie w momentach stresu:
Your answer
Trudności związane z zachowaniem:
Your answer
Zainteresowania:
Your answer
Udział kandydata na ucznia/uczennicę w organizacjach społecznych lub sportowych (np. harcerstwo, wolontariat, kółka, kluby)
Your answer
Edukacja i specjalne potrzeby edukacyjne kandydata na ucznia/uczennicę
Proszę wymienić wszystkie szkoły, do których do tej pory uczęszczał kandydat na ucznia/uczennicę:
Your answer
Czy powtarzał klasę?Jeśli tak, proszę napisać, ile razy i które klasy:
Your answer
Czy był badany w poradni psychologiczno-pedagogicznej?
Your answer
Jeśli otrzymał opinię/orzeczenie?Proszę podać ewentualną diagnozę (np. dysleksja/dysortografia/dysgrafia/zespół Aspergera):
Your answer
Czy ma poważne problemy zdrowotne.Jeśli tak, proszę napisać jakie:
Your answer
Jakiego wsparcia oczekują Państwo ze strony szkoły?
Your answer
Inne uwagi i ważne informacje o kandydacie na ucznia/uczennicę:
Your answer
Podsumowanie końcowe
Proszę o przyjęcie (Imię i nazwisko kandydata na ucznia/uczennicę)
Your answer
do klasy (Wpisać nazwę szkoły, o przyjęcie do której kandydat na ucznia/uczennicę się ubiega)
Your answer
w roku szkolnym
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
