JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Angket Survey Posyandu Puskesmas Karangpilang
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Pos Desa
*
Choose
Nguwok
Kedungrejo
Sambungrejo
Kedungwaras
Jatipayak
Kacangan
Sidomulyo
Sidodowo
Apakah jarak tempat tinggal/rumah dari lokasi Posyandu termasuk jauh?
*
Choose
Ya
Tidak
Berapa kali kegiatan posyandu di wilayah ibu di selenggarakan?
*
Choose
1 kali dalam sebulan
2 kali dalam sebulan
3 kali dalam sebulan
Lebih dari 3 kali dalam sebulan
Tidak tahu
Apa tujuan ibu datang ke Posyandu?
*
Choose
Menimbang balita
Mendapatkan imunisasi bagi balita
Memeriksakan kehamilan
Mendapatkan pelayanan KB
Mendapatkan pencegahan dan penanggulangan diare bagi balita
Dari siapa ibu mengetahui Posyandu?
*
Choose
Petugas kesehatan
Tokoh masyarakat/agama
Kader kesehatan Posyandu
Teman/saudara/tetangga
Media Elektronik/Sosial Media (WhatsApp/Instagram/Facebook)
Apakah kegiatan Posyandu ini bermanfaat?
*
Choose
Ya
Tidak
Tulis saran atau keluhan ibu untuk perbaikan kegiatan posyandu ke depannya?
*
Your answer
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
