日本全国10万杯キャンペーン
Sign in to Google to save your progress. Learn more
店舗名 *
弊社ウェブサイト他にて表示いたしますので、正式な店舗名をご入力ください。
ご担当者氏名 *
本企画にお申し込みいただいているご担当者氏名をご入力ください。
顧客番号
お分かりになる場合のみご入力ください。1または0から始まる9桁の数字です。
予約先電話番号 *
ハイフン無し
郵便番号 *
ハイフン無し
都道府県 *
住所 *
市区町村
番地・ビル名など *
店舗の公式ウェブサイトURL
任意。グルメサイト(食べログ、ぐるなび、ホットペッパー等)内のページは掲載できません。
レストランのスタイル
任意
平均予算
任意
サイトをご覧になるお客様へのメッセージ
任意。長文の場合はすべて掲載できない場合があります。予めご了承ください。
本企画によっていただいた情報と来店顧客へのご対応について *
本企画へ提供する情報を弊社が使用することを許可し、弊社サイトやSNSにて告知する事に同意します。またレストランでクーポンを提示する顧客へ、弊社から提供される無料のワインをクーポン1枚につき一名1杯、最大2名様へ提供することに同意します。
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Pieroth ASIA. Report Abuse