第66回日本産業衛生学会北陸甲信越地方会　参加登録
①実地研修会（前日プログラム）
　日　　時：2023年9月16日（土）14:30～16:30（予定）
　研修会場：株式会社みすずコーポレーション
　参  加  費：日本産業衛生学会北陸甲信越地方会、日本医師会
                     （会員：無料、非会員：5,000円）

②第66回日本産業衛生学会北陸甲信越地方会
　日　　時：2023年9月17日（日） 10:00～15:30（予定）
　会　　場：ホテルメトロポリタン長野
    参  加  費：日本産業衛生学会北陸甲信越地方会
                     （会員：無料、非会員：1,000円）

お問い合わせ先：第66回日本産業衛生学会北陸甲信越地方会事務局
〒390-8621長野県松本市旭3-1-1　信州大学大学医学部衛生学公衆衛生学教室
（事務局窓口）當房浩一
電話: 0263-37-2622　Fax: 0263-37-3499　E-mail：jsoh_hk_region@shinshu-u.ac.jp

確認通知がGmailメールアドレスへ届きますので、ご確認下さい。
届いたメール内のリンクから登録内容の修正が可能です。
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メールアドレス（別途Gmail以外への連絡が必要な場合に入力をお願いします）
※本メールアドレスへは開催の1週間前頃に案内を予定しております。
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郵便番号（半角数字でご記入下さい：郵便記号、ハイフン不要）
 *
住所
 *
電話番号（半角数字でご記入下さい：ハイフン不要）
 *
FAX（半角数字でご記入下さい：ハイフン不要）
日本産業衛生学会北陸甲信越地方会または長野県医師会の会員ですか（複数回答可）
 *
Required
長野県医師会以外の医師会会員の方は所属の都道府県を記入して下さい
該当する職種にチェックして下さい（複数回答可）
 *
Required
日本産業衛生学会において所属部会があればチェックして下さい（複数回答可）
第66回地方会において、筆頭演者として一般演題を発表する予定ですか
（一般演題を発表される方は、一般演題申込書と抄録を事務局までメールでお送り下さい）
※様式は地方会HPよりダウンロードして下さい
地方会HP：http://www.shinshu-u.ac.jp/faculty/medicine/chair/pmph/sanei_chihoukai/index.html *
参加予定のプログラム

 *
Required
9月16日の実地研修会において、下記の単位を希望しますか
 *
Required
9月17日のシンポジウムにおいて、下記の単位を希望しますか
 *
Required
日本医師会認定産業医の単位を希望する方は、医籍番号を記入して下さい。
記入が無い場合、単位を付与できません。必ず記入して下さい。
日本医師会認定産業医の単位を希望する方は、産業医学研修手帳番号を記入して下さい。
記入が無い場合、単位を付与できません。必ず記入して下さい。
社会医学系単位を希望する方は、社会医学系専門医登録番号を記入して下さい。
記入が無い場合、単位を付与できない可能性があります。先頭の漢字を含めて、必ず記入して下さい。
長野県内で宿泊する予定ですか（助成金の関係で、ながの観光コンベンションピュ―ローに参加者の氏名と宿泊市町をお伝えすることをご了承下さい）
 *
長野市以外で宿泊する場合、差し支えなければ市町名をご記入下さい
その他、お伝えしたいことがあればご記入下さい
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