令和4年度たてしな子ども自然体験村-春休みの冒険- お申込みフォーム
この度は、「令和4年度 たてしな子ども自然体験村-春休みの冒険-」にお申し込みいただき誠にありがとうございます。
以下のフォームへの回答及び記入をお願い致します。
こちらのフォームにご記入いただいたメールアドレスにご案内等をご連絡させていただきます。
なおいただきました個人情報につきましては、施設利用申し込み、保険加入等に利用させていただきます。
これらの情報を外部に公開することは一切ございません。


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参加者氏名 *
参加者氏名(フリガナ) *
参加者性別 *
参加者 生年月日
MM
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DD
/
YYYY
ご住所(郵便番号からご記入ください。) *
保険加入及び、参加に必要な書類等をご郵送させて頂きます。
お電話番号 *
メールアドレス(お申し込み終了後、こちらのアドレスにご連絡させて頂きます。) *
行き交通機関 *
帰り交通機関 *
参加者のアレルギーに関する情報 *
参加者の既往症に関する情報 *
参加者のお薬の有無と服用頻度
※お薬について
スタッフは目視でお薬の服用を確認いたします。
ご家庭でもお薬を自己管理できるよう練習した上で、イベントにご参加くださいますようご協力お願いいたします。
その他・特記事項など
保護者名
個人情報の保護方針
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個人情報の取扱いについて
*個人情報の取り扱いについて*
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2.お客様の個人情報を取得させていただく場合は、利用目的をできる限り特定した上で、 必要な範囲の個人情報を本人(保護者)から取得させていただきます。
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