2021년 심리상담 지원사업 신청서

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2021년 심리상담 지원사업 신청서

※ 신청자에 대한 정보를 작성해 주세요.

신청자는 장애자녀가 아닌 상담을 원하는 비장애 가족구성원을 말합니다.(부모/보호자 또는 비장애 형제 / 비장애자녀)

1. 상담 신청자 성명 *

2. 상담 신청자 생년월일 *

3. 상담 신청자 성별 *

4. 장애인 가족관의 관계 *

5. 신청자 핸드폰 번호 *

※ 장애인 가족에 대한 정보를 작성해 주세요.

1. 장애인 가족의 성명 *

2. 장애인 가족의 생년월일 *

3. 장애인 가족의 장애유형 *

심리상담 대상에 관한 정보를 작성해주세요.

1. 상담유형 *

개인(부/모/자녀)

부부

기타

Required

2. 심리상담 대상자 성명 *

3. 심리상담 지원 사유(어떤 문제) *

4. 춘천시장애인가족지원센터 이용자(장애자녀) 등록여부? *

등록

미등록(미등록의 경우 등록이 필수이므로, 신청서 제출 후 센터에 방문하여 등록진행)

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