Otwieramy drzwi i rzucamy wyzwanie!
Bezpłatna Konferencja online!
8 czerwca 2021 (wtorek), godz.12.00 - 15.00, platforma ZOOM
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Imię i nazwisko *
Nazwa reprezentowanej instytucji i miejscowość *
Adres e-mail *
Nr telefonu *
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych *
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Stowarzyszenie  Centrum Promocji i Rozwoju Inicjatyw Obywatelskich „PISOP” z siedzibą w Lesznie (64-100) przy Placu J. Metziga 26/6, wpisane do rejestru przedsiębiorców oraz rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji oraz samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000073867, którego dokumentacja przechowywana jest przez Sąd Rejonowy Poznań - Nowe Miasto i Wilda w Poznaniu, IX Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, posiadające NIP: 6972053010, REGON: 411184520 (dalej jako: „Administrator”), w celu przeprowadzenia rekrutacji do projektu pn. CAMP – Centrum Aktywnych Mieszkańców w Poznaniu, realizowanego w ramach programu Aktywni Obywatele – Fundusz Krajowy, finansowanego z Mechanizmu Finansowego Europejskiego Obszaru Gospodarczego.
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Stowarzyszenie  Centrum Promocji i Rozwoju Inicjatyw Obywatelskich „PISOP” z siedzibą w Lesznie (64-100) przy Placu J. Metziga 26/6, wpisane do rejestru przedsiębiorców oraz rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji oraz samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000073867, którego dokumentacja przechowywana jest przez Sąd Rejonowy Poznań - Nowe Miasto i Wilda w Poznaniu, IX Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, posiadające NIP: 6972053010, REGON: 411184520 (dalej jako: „Administrator”), w celu przeprowadzenia rekrutacji do projektu pn. CAMP – Centrum Aktywnych Mieszkańców w Poznaniu, realizowanego w ramach programu Aktywni Obywatele – Fundusz Krajowy, finansowanego z Mechanizmu Finansowego Europejskiego Obszaru Gospodarczego.
Klauzula informacyjna: *
Na podstawie art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych; dalej jako: „Rozporządzenie RODO”), informujemy, iż:1) administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Stowarzyszenie  Centrum Promocji i Rozwoju Inicjatyw Obywatelskich „PISOP” z siedzibą w Lesznie (64-100) przy Placu J. Metziga 26/6, wpisane do rejestru przedsiębiorców oraz rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji oraz samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000073867, którego dokumentacja przechowywana jest przez Sąd Rejonowy Poznań - Nowe Miasto i Wilda w Poznaniu, IX Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, posiadające NIP: 6972053010, REGON: 411184520 (dalej jako: „Administrator”),2) Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu przeprowadzenia rekrutacji do projektu pn. CAMP - Centrum Aktywnych Mieszkańców w Poznaniu realizowanego w ramach programu Aktywni Obywatele – Fundusz Krajowy, finansowanego z Mechanizmu Finansowego Europejskiego Obszaru Gospodarczego (dalej jako „Projekt”), a także w celu udziału w Projekcie (w tym w celach kontaktowych, sprawozdawczych, promocyjnych, upubliczniania danych, monitoringu i kontroli oraz w celach archiwizacyjnych), w celach marketingu bezpośredniego oraz w celu realizacji obowiązków prawnych ciążących na Administratorze oraz współadministratorach, o których mowa w pkt 5_ poniżej; 3) podstawę prawną przetwarzania Pani/Pana danych osobowych stanowi: - w zakresie przetwarzania danych w celu rekrutacji do Projektu oraz udziału w Projekcie - art. 6 ust. 1 pkt a) Rozporządzenia RODO tj. zgoda na przetwarzanie danych osobowych, - w zakresie celów marketingu bezpośredniego – art. 6 ust. 1 lit. f) Rozporządzenia RODO, - w zakresie celu, jakim jest realizacja obowiązków prawnych ciążących na Administratorze oraz współadministratorach, o których mowa w pkt 5) poniżej – art. 6 ust. 1 pkt c) Rozporządzenia RODO;4) Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane przez okres 6 lat, chyba że przepisy obowiązującego prawa zobowiązują Administratora do dłuższego przechowywania danych; 5) Pani/Pana dane osobowe zostaną udostępnione: Fundacji im. Stefana Batorego z siedzibą w Warszawie (ul. Sapieżyńska 10), Fundacji Stocznia z siedzibą w Warszawie (Plac Zamkowy 10) i Fundacji Akademia Organizacji Obywatelskich z siedzibą w Warszawa (Królowej Marysieńki 48) – będącymi współadministratorami, a także norweskiemu podmiotowi SoCentral i Miastu Poznań, którzy są partnerami Administratora w Projekcie, w związku z realizacją Projektu,6) Pani/Pana dane będą przekazywane innym podmiotom wyłącznie w zakresie niezbędnym do realizacji celu, w jakim zostały przekazane – na podstawie stosownych umów o powierzenie przetwarzania danych, w tym podmiotom świadczącym następujące usługi: pocztowe, prawne, księgowe, informatyczne, analizy danych, tworzenia kopii zapasowych, bezpieczeństwa oraz przechowywania danych, audytorskie, ewaluacyjne;7) ma Pani/Pan prawo do: dostępu do danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia ich przetwarzania, wniesienia sprzeciwu wobec ich przetwarzania, przenoszenia danych, a także prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego tj. Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych; 8) podanie danych jest wymogiem ustawowym i jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udziału w rekrutacji do Projektu, jak również brakiem możliwości udziału w Projekcie, 9) ma Pan/Pani prawo do cofnięcia niniejszej zgody w dowolnym momencie, bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem,10) dane nie będą podlegały profilowaniu ani nie będą służyły zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji oraz nie będą przekazywane podmiotom trzecim oraz organizacjom międzynarodowym, 11) w sprawach dotyczących ochrony danych można kontaktować się z Administratorem pod adresem: pisop@pisop.org.pl Ponadto zostałam/-em poinformowany, iż w każdym momencie mam prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych do celów marketingu bezpośredniego.
Zgoda na utrwalanie i wykorzystanie wizerunku *
W przypadku skorzystania z opcji włączonej kamerki podczas ww. spotkania wyrażam zgodę na utrwalanie i rozpowszechnianie mojego wizerunku w formie nagrań z konferencji przez ww. Stowarzyszenie  Centrum Promocji i Rozwoju Inicjatyw Obywatelskich „PISOP” z siedzibą w Lesznie (64-100) przy Placu J. Metziga 26/6, wpisane do rejestru przedsiębiorców oraz rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji oraz samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000073867, którego dokumentacja przechowywana jest przez Sąd Rejonowy Poznań - Nowe Miasto i Wilda w Poznaniu, IX Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, posiadające NIP: 6972053010, REGON: 411184520 (dalej jako: „Stowarzyszenie”) - na zasadach wskazanych w niniejszej zgodzie. Powyższa zgoda zostaje udzielona w związku z realizacją projektu pn. CAMP - Centrum Aktywnych Mieszkańców w Poznaniu – dalej jako „Projekt” i dotyczy wyłącznie działań mających na celu  realizację Projektu. Zgoda na rozpowszechnianie wizerunku zostaje udzielona na czas 6 lat. Niniejsza zgoda zostaje udzielona nieodpłatnie i bez ograniczeń ilościowych i terytorialnych i obejmuje:                                                                                                                                                                                                                                     1. rozpowszechnianie, rozporządzanie i wielokrotne korzystanie z wizerunku w materiałach reklamowych i promocyjnych Stowarzyszenia oraz w materiałach reklamowych i promocyjnych dotyczących wydarzeń organizowanych przez Stowarzyszenie, w tym rozpowszechnianie wizerunku na: plakatach reklamowych i promocyjnych, ulotkach, banerach, mailingach, folderach, prezentacjach, w wydawnictwach udostępnianych publicznie (gazetach, czasopismach), na stronach internetowych Stowarzyszenia, na portalach społecznościowych (w tym: Facebook, Instagram, Twitter, LinkedIn, Google+, YouTube, materiałach wewnętrznych Stowarzyszenia, w reklamie telewizyjnej oraz reklamie publikowanej za pośrednictwem wszelkich środków masowego przekazu, włączając przekaz satelitarny i w sieci Internet,                                                                                                    2. obróbkę wizerunku, połączenie z innymi elementami graficznymi, umieszczenie w materiałach reklamowych i promocyjnych Stowarzyszenia w dowolnej formie oraz powielanie materiałów reklamowych i promocyjnych zawierających wizerunek w dowolnej technice.                                                                                                                                                                      Jednocześnie oświadczam, iż cofnięcie przeze mnie powyższej zgody nie będzie obejmowało już wydrukowanych papierowych materiałów reklamowych i promocyjnych. Oświadczam ponadto, iż w przypadku cofnięcia zgody na rozpowszechnianie wizerunku zrzekam się wszelkich roszczeń z tytułu wykorzystania wizerunku w zakresie materiałów już wydrukowanych/ opublikowanych.
Required
Zgoda na otrzymywanie informacji handlowych: *
Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji handlowych od ww. Stowarzyszenie na podany przeze mnie adres e-mail, zgodnie z ustawą z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. Nr 144, poz. 1204 z późn. zm.).
Zgoda na wykorzystanie urządzeń końcowych: *
Wyrażam zgodę na przesyłanie informacji handlowych od ww. Stowarzyszenie za pomocą telekomunikacyjnych urządzeń końcowych i automatycznych systemów wywołujących (telefony, komputery, smartfony, tablety itp.)  dla celów marketingu bezpośredniego, tj. przesyłanie informacji handlowych na adres e-mail lub za pomocą kontaktu telefonicznego.
*
Wyrażam chęć i zgodę na otrzymanie drogą elektroniczną informacji dotyczących możliwości i warunków uczestnictwa              w projekcie pn. CAMP - Centrum Aktywnych Mieszkańców w Poznaniu realizowanego przez ww. Stowarzyszenie.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy