2023-2024 Formularios Dentales Requeridos
Estos son formularios digitales que deben firmarse antes de que comiencen las clases.
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PRIMERO Nombre del estudiante *
Apellido del estudiante *
Número de identificación de la escuela secundaria (este es su número de almuerzo) *
Escuela Secundaria *
¿A qué sesión asistirás en el JATC? *
Correo electrónico de los padres *
Correo electrónico del estudiante - Personal; NO ES lo correo electrónico de la escuela *
Número de teléfono celular de los padres *
Direccion (Número y Calle) *
Domicilio (Ciudad) *
Código Postal *
FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE ACTIVIDAD A LARGO PLAZO DISTRITO ESCOLAR DE JORDAN
Descripción de la actividad: Clínica de asistencia dental

Transporte: El estudiante DEBE tener transporte hacia y desde la actividad. El transporte es responsabilidad de los padres/tutores.

El estudiante es responsable de encontrar su propia Clínica Dental. Se requiere un total de 90 horas en una clínica.
Formulario de consentimiento de experiencias clínicas de la Junta de Educación del Estado de Utah
Las experiencias clínicas son vitales en la preparación de los trabajadores de la salud que trabajarán con los pacientes. Este curso tiene un componente de experiencia clínica requerida en el que el estudiante observará y/o realizará procedimientos específicos de atención médica en contacto directo con pacientes que pueden incluir:

cuidado personal
o paciente bañándose
o asistencia en el baño
o interrogar a los pacientes sobre las funciones corporales
o colección de especímenes
o asistencia con procedimientos como una prueba de Papanicolaou
o otros tipos de contacto personal entre estudiante y paciente

Cada estudiante de secundaria que participe en una experiencia clínica requerida por el curso debe tener la firma de un padre o tutor legal para poder participar y completar la experiencia clínica.

Doy permiso para que mi estudiante participe en discusiones, estudios y experiencias relacionadas con el cuidado personal.

Reconozco que estos son deberes y responsabilidades de los proveedores de atención médica.

También entiendo que si no doy mi consentimiento para que mi estudiante participe en estas discusiones y experiencias, es posible que mi estudiante no sea elegible para obtener una licencia o certificación en el programa en el que está inscrito.
Firma de los padres (nombre escrito) *
ACUERDO DE CONFIDENCIALIDAD DE INFORMACIÓN MÉDICA
Este Acuerdo de confidencialidad de información de salud se aplica a todos los estudiantes de Jordan Academy for Technology & Careers ("JATC") que tienen acceso a información de salud protegida ("PHI") mantenida, recibida o creada por cualquier centro de atención médica contratado por JATC para rotaciones clínicas.

Lea todas las secciones de este Acuerdo antes de firmar a continuación.

Los establecimientos de salud tienen la responsabilidad legal y ética de salvaguardar la privacidad de sus pacientes y proteger la confidencialidad de su información médica. En el transcurso de su experiencia clínica, ya sea que participe directamente o no en la prestación de servicios al paciente, es posible que escuche información relacionada con la salud de un paciente, lea o vea archivos de computadora o en papel que contengan PHI y/o cree documentos que contengan PHI. Debido a que puede tener contacto con PHI, JATC solicita que acepte lo siguiente como condición de su rotación clínica:

1. PHI confidencial: entiendo que toda la información de salud que de alguna manera pueda identificar a un paciente o relacionarse con la salud de un paciente debe mantenerse confidencial. Consideraré la confidencialidad como una obligación central de la atención al paciente.

2. Uso y divulgación prohibidos: acepto que, excepto según lo exijan las responsabilidades de mi trabajo o según lo indique el centro, en ningún momento durante o después de mi trabajo hablaré o compartiré PHI con ninguna persona ni permitiré que ninguna persona examinar o hacer copias de cualquier PHI. Entiendo y acepto que el personal que tiene acceso a los registros de salud debe preservar la confidencialidad e integridad de dichos registros, y nadie puede acceder al registro de salud de ningún paciente sin una razón necesaria, legítima y relacionada con el trabajo. No examinaré ni fotocopiaré inapropiadamente el registro de un paciente, ni permitiré que ninguna persona lo haga, ni lo eliminaré del centro.

3. Salvaguardas: Cuando la PHI deba ser discutida con otros profesionales de la salud en el curso de mi experiencia clínica, haré esfuerzos razonables para evitar que otras personas que no están involucradas en el cuidado del paciente escuchen dichas conversaciones. Entiendo que cuando la PHI está bajo mi control, debo usar todos los medios razonables para evitar que se divulgue a otros, excepto que este Acuerdo permita lo contrario. Proteger la confidencialidad de la PHI significa protegerla del uso no autorizado o la divulgación en cualquier forma, ya sea oral, por fax, por escrito o electrónica.

4. Capacitación y Políticas y Procedimientos: Acepto que leeré las políticas y procedimientos del centro en lo que respecta a mis responsabilidades laborales, completaré los cursos de capacitación ofrecidos por el centro y cumpliré con las políticas y procedimientos del centro que rigen la protección de FI.

5. Terminación: Al final de mi rotación clínica, me aseguraré de no llevar PHI conmigo y de que toda la PHI en cualquier forma se devuelva al centro o se destruya de manera que sea ilegible e inutilizable para cualquier otra persona. La descarga o terminación, ya sea voluntaria o no, no afectará mi obligación continua de salvaguardar la confidencialidad de la PHI y de devolver o destruir dicha PHI en mi poder.

6. Sanciones: entiendo que mi acceso no autorizado o divulgación de PHI puede violar la ley estatal o federal y causar daños irreparables al centro y al paciente que es el sujeto de la PHI y puede resultar en una acción disciplinaria y/o legal. tomado en mi contra, incluida la terminación del programa JATC.

7. Divulgación a terceros: entiendo que no estoy autorizado a compartir o divulgar ninguna PHI con o a cualquier persona que no sea parte de la fuerza laboral de la instalación, a menos que este Acuerdo permita lo contrario.

8. Agentes del Departamento de Salud y Servicios Humanos: Acepto cooperar con cualquier investigación realizada por el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. ("HHS"), o cualquier agente o empleado del HHS u otra agencia de supervisión, para el propósito de determinar si la instalación cumple con las leyes de privacidad federales o estatales.

9. Divulgaciones requeridas por la ley: entiendo que nada en este Acuerdo me impide usar o divulgar PHI si la ley me exige usar o divulgar PHI.

Con mi firma a continuación, acepto cumplir con todos los términos y condiciones de este Acuerdo.
Firma del estudiante (Escriba el nombre legal) ACUERDO DE CONFIDENCIALIDAD DE LA INFORMACIÓN MÉDICA *
Oficina de Educación del Estado de Utah (Aprobado por la Junta en 2008) Formulario de consentimiento de los padres/tutores Instrucción sobre la sexualidad humana
Asistencia dental impartida por Stacy Buss en Jordan Academy for Technology & Careers 801-256-5925.

Estimado Padre / Tutor:

Como parte de la educación de su hijo, él/ella se ha inscrito en un curso que incluye instrucción sobre temas
relacionados con la educación sexual. Está recibiendo este formulario de consentimiento porque la instrucción y/o discusión de
los temas de educación sexual están controlados por la ley estatal y la regla de la Junta de Educación del Estado de Utah. Por favor, lea el formulario cuidadosamente, seleccione una opción, fírmelo y devuélvalo al maestro de arriba. A su estudiante no se le permitirá participar en actividades de clase sin este formulario completo y firmado en el archivo. Gracias.
Información

Toda instrucción relacionada con la sexualidad humana o la actividad sexual se llevará a cabo dentro del contexto de Utah.
Ley estatal (53G-10-402) y regla de la Junta de Educación del Estado de Utah (R277-474) de la siguiente manera:
            • Las escuelas públicas enseñarán la abstinencia sexual antes del matrimonio y la fidelidad después del matrimonio.
            • Habrá consentimiento previo de los padres antes de enseñar cualquier aspecto de la anticoncepción o los condones.
            • Los estudiantes aprenderán sobre las enfermedades transmisibles, incluidas las de transmisión sexual, y
              VIH/SIDA.

Los materiales del programa y los oradores invitados que apoyan la instrucción sobre estos temas han sido revisados ​​y
aprobado por el comité de revisión de materiales del plan de estudios del distrito local o de la escuela autónoma.

Los siguientes NO están aprobados por la Junta de Educación del Estado para la instrucción y no se pueden enseñar:
            • Las complejidades de las relaciones sexuales, la estimulación sexual o el comportamiento erótico;
            • La defensa de la actividad sexual prematrimonial o extramatrimonial;
            • La promoción o promoción del uso de métodos o dispositivos anticonceptivos.

De acuerdo con la Regla R277-474-7-4 de la Junta de Educación del Estado de Utah, los maestros pueden responder espontáneamente preguntas de los estudiantes para proporcionar datos precisos, corregir información inexacta o engañosa, o responder a comentarios hechos por los estudiantes en clase con respecto a la sexualidad humana.

El plan de estudios de este curso incluye instrucción o discusión sobre los temas marcados a continuación.
 abstinencia sexual
 sexualidad humana
 reproducción humana
X anatomía reproductiva
X fisiología
 embarazo
 matrimonio
 parto
 paternidad
 anticoncepción
X VIH y SIDA (incluidos los modos de transmisión)
 Enfermedades de transmisión sexual
 habilidades de rechazo

Se puede presentar información objetiva e imparcial sobre la anticoncepción como parte de este curso solo si el recuadro anterior está chequeado. Están prohibidas las demostraciones sobre el uso de medios, métodos o dispositivos anticonceptivos.
ELIGE SOLO 1 OPCIÓN *
Política de Enfermedades Transmisibles
Los estudiantes en ocupaciones de salud siempre deben estar conscientes de la posible contaminación de agentes infecciosos en el entorno de atención médica. Es importante que todos estén alerta para evitar la exposición accidental. Dado que no es posible identificar a todos los pacientes con enfermedades transmisibles, especialmente en situaciones de emergencia, los proveedores de atención médica deben tratar a todos los pacientes en todo momento como si fueran una posible fuente de infección. Este enfoque incluye precauciones para el contacto con la sangre y los fluidos corporales de los pacientes. El CDC (Centro para el Control de Enfermedades) se refiere a esto como "Precauciones universales". La práctica de estas precauciones brindará protección contra el VIH (virus de inmunodeficiencia humana), la causa del SIDA, el VHB (virus de la hepatitis B) y otros agentes infecciosos transmitidos por la sangre. Se requerirá el cumplimiento riguroso de estas pautas por parte de todos los estudiantes y profesores.

La técnica aséptica básica practicada por estudiantes/profesores de atención de la salud junto con las siguientes precauciones sobre la sangre y los fluidos corporales puede prevenir la transmisión del VIH, el VHB y otros agentes transmitidos por la sangre.

1. Todos los pacientes, su sangre y otros fluidos corporales, se considerarán infecciosos en todo momento.

2. Independientemente del estado del paciente, el estudiante y el profesorado: una.

       a.  Lávese bien las manos con agua y jabón ANTES y DESPUÉS del contacto con pacientes, su sangre, orina u otros fluidos
       corporales.

       b. Considere los elementos afilados (agujas, instrumentos, etc.) como potencialmente infecciosos y manipúlelos con sumo
       cuidado para evitar lesiones accidentales.

       c. Use guantes cuando manipule sangre del paciente, fluidos corporales y/o artículos sucios con sangre u otros fluidos
       corporales.

       d. Use bata, mascarilla y protección para los ojos cuando realice procedimientos en los que es probable que se produzcan
       salpicaduras o rociados.

       e. Limpie los derrames de sangre o fluidos corporales inmediatamente (usando guantes) con un desinfectante como una
       dilución 1:10 de lejía con cloro.

Procedimiento para informar exposición potencial

       1. Cualquier incidente de contaminación potencial debe ser informado y completamente documentado por el instructor
       clínico en el sitio y luego al instructor de la clase en Jordan Academy for Technology & Careers.

       2. Evaluar la situación y recomendar acciones será una responsabilidad conjunta del instructor clínico, el instructor del aula,
       la administración de JATC y el especialista en Gestión de Riesgos.

Se requiere que cada estudiante reciba la serie de inyecciones de Hepatitis B. Esto protege a los estudiantes de contraer Hepatitis B. El estudiante es responsable de programar las citas y cumplir con la serie de inyecciones. Las inyecciones se pueden obtener del Departamento de Salud del Condado oa través de un médico privado.

Mi estudiante y yo hemos leído la Política sobre enfermedades transmitidas y entendemos la responsabilidad del estudiante al seguir estas pautas.
Firma de los padres (Escriba el nombre legal) Política sobre enfermedades transmisibles *
Firma del Estudiante (Escribir Nombre Legal) Política de Enfermedades Transmisibles *
Acuerdo de capacitación para estudiantes de aprendizaje basado en el trabajo
Classroom Instructor se compromete a aceptar las siguientes responsabilidades:

1. Proporcionar a los instructores clínicos una explicación clara de los requisitos de la pasantía, así como actuar como enlace a lo largo de la experiencia de la pasantía clínica para ayudar al estudiante y al instructor clínico a maximizar la experiencia de la pasantía.
2. Brindar capacitación en el aula sobre habilidades críticas relacionadas con el trabajo.
3. Ayudar al estudiante a lograr los requisitos de capacitación.
4. Mantener registros, verificando que se hayan cumplido los requisitos para que el estudiante reciba crédito de prácticas clínicas externas.
5. Este contrato puede revocarse en cualquier situación en la que se descubra que no se han observado las precauciones razonables para la seguridad del estudiante.

Esta es la parte firmada por Stacy Buss y archivada


Los Instructores Clínicos (Supervisores del Sitio de Prácticas Externas) acuerdan aceptar las siguientes responsabilidades:

1. Proporcionar una orientación completa al sitio de prácticas y explicar claramente lo que se espera del estudiante.
2. Proporcionar una evaluación continua del desempeño del estudiante.
3. Documentar la asistencia, puntajes y habilidades realizadas en la carpeta clínica de manera regular.
4. Comunicarse con el instructor del salón de clases sobre cómo le está yendo al estudiante, incluso dejarle saber al instructor del salón de clases si hay algún problema o inquietud que deba abordarse.
5. Cumplir con todos los requisitos estatales y federales de seguridad y salud.
6. Informar al instructor del salón de clases sobre accidentes o lesiones en el momento en que ocurran.

Esta es la parte firmada por el Instructor Clínico y archivada


Clase CTE: asistente dental

El estudiante en prácticas se compromete a aceptar y el padre/tutor se compromete a apoyar las siguientes responsabilidades:

1. Mantener calificaciones aprobatorias y asistencia regular a la escuela y al sitio clínico.
2. Seguir todas las reglas relacionadas con el programa clínico, incluida la notificación al instructor del salón de clases y al supervisor del sitio clínico antes de CUALQUIER ausencia.
3. Demostrar honestidad, puntualidad, actitud cooperativa, arreglo personal/vestimenta adecuada y voluntad de aprender mientras se encuentre en el sitio clínico y en todas las interacciones tanto con el instructor del salón de clases como con los instructores clínicos.
4. Informar de inmediato cualquier problema o accidente a los instructores clínicos y de aula.
5. Proporcionar transporte hacia y desde el sitio clínico.
6. Entender que el estudiante será retirado de la parte clínica del programa y no recibirá el Certificado de Asistente Dental si no se siguen estas reglas.
Firma del padre o madre (escriba el nombre legal) Acuerdo de capacitación del estudiante de aprendizaje basado en el trabajo *
Firma del estudiante (Escriba el nombre legal) Aprendizaje basado en el trabajo Acuerdo de capacitación del estudiante *
AUTORIZACIÓN PARA PARTICIPACIÓN EN UNA ORGANIZACIÓN DE LIDERAZGO ESTUDIANTIL
Organización de liderazgo: HOSA

Soy el padre con custodia o el tutor legal del estudiante mencionado anteriormente. Entiendo que mi estudiante desea participar en la organización de liderazgo estudiantil mencionada anteriormente en Jordan Academy for Technology & Careers. Entiendo que la membresía y participación en esta organización son voluntarias. Durante las reuniones de liderazgo estudiantil aprobadas, un supervisor estará presente para brindar supervisión y patrocinio y para garantizar el cumplimiento de las políticas escolares aplicables.

Esta organización de liderazgo estudiantil ha sido autorizada por la escuela en base a sus propósitos y actividades establecidos en la solicitud y los estatutos de la organización. Entiendo que puedo hacer arreglos para inspeccionar una copia de la solicitud y los estatutos de esta organización que describen la naturaleza, los propósitos, la estructura y otra información sobre esta organización. Estoy satisfecho de que al obtener esta información de mi estudiante y/o al inspeccionar los estatutos de la organización, tengo suficiente información sobre esta organización para tomar una decisión informada con respecto a la participación de mi estudiante. Con todas estas consideraciones en mente, autorizo ​​la participación de mi estudiante en esta organización de liderazgo estudiantil. Además entiendo que mi consentimiento puede ser retirado en cualquier momento si notifico a la escuela por escrito de dicho retiro de consentimiento.
Firma del padre o madre (escriba el nombre legal) Autorización para participar en una organización de liderazgo estudiantil *
CÓDIGO DE CONDUCTA HOSA
Una buena reputación permite a los miembros sentirse orgullosos de su organización. Los miembros de HOSA tienen una excelente reputación. Su conducta en cualquier función de HOSA debe hacer una contribución positiva a la reputación que se ha establecido.

1. Su comportamiento debe ser profesional en todo momento y reflejar positivamente de usted, su escuela/universidad, su estado y HOSA.
2. La conducta del estudiante es responsabilidad del estudiante supervisado por el asesor del capítulo local. Los estudiantes deberán mantener informados a sus asesores de sus actividades y paradero en todo momento. (Las insignias con el nombre de la conferencia HOSA se deben usar en todo momento). Los estudiantes deben permanecer en grupos y no irse con extraños.
3. Se espera que asista a todas las sesiones generales y otras actividades programadas de la conferencia. Por favor sea puntual y muestre respeto a aquellos en la audiencia y en el escenario.
4. Los miembros deben informar cualquier accidente, lesión o enfermedad a su asesor local y estatal de inmediato.
5. Se espera que los miembros observen el toque de queda designado. (Toque de queda significa estar en su propia habitación a la hora designada).
6. Los estudiantes son responsables de pagar los cargos adicionales de la habitación (llamadas telefónicas, películas, comida, etc.), así como los cargos incurridos por vandalismo, daño o robo.
7. Los miembros/participantes que asistan al evento HOSA no podrán comprar, consumir o estar bajo la influencia de alcohol o drogas en ningún momento. Los infractores estarán sujetos a medidas disciplinarias estrictas.
8. No se permite fumar ni mascar tabaco.
9. Los estudiantes que no cumplan con las reglas estarán sujetos a medidas disciplinarias y serán enviados a casa por su propia cuenta. Los padres serán notificados.
10. Los estudiantes no deben tener acceso a los vehículos durante la actividad de HOSA. En caso de excepción aprobada por el director de la escuela secundaria y los padres, el estudiante no debe transportar ni ser transportado por otros estudiantes.
11. Los miembros deben cumplir con el código de vestimenta durante todo el evento. Camisetas sin mangas, minifaldas, minipantalones cortos, bikinis, tirantes finos son inaceptables durante la conferencia.

PROTOCOLO DE LAS SESIONES GENERALES

Las sesiones generales deben ser entusiastas, pero no deben ser groseras ni desagradables para la audiencia o el escenario. Es importante permanecer sentado hasta el final de la sesión. A las personas que no se adhieran al protocolo de la sesión general se les pedirá que envíen un representante a una reunión especial del Consejo Ejecutivo Estatal.

He leído el Código de Conducta anterior para las conferencias y actividades de HOSA y acepto cumplir con estas reglas como lo indica mi firma a continuación.
Firma del padre o madre (escriba el nombre legal) Acuerdo del código de conducta de HOSA *
Firma del estudiante (Escriba el nombre legal) Acuerdo del código de conducta de HOSA *
FORMULARIO DE VISUALIZACIÓN DE PELÍCULAS PG-13
De vez en cuando, nuestra clase de asistente dental puede tener la oportunidad de ver películas durante el tiempo de clase. Las películas que se verán tienen un propósito educativo y van junto con el plan de estudios que sus estudiantes han estado o estarán aprendiendo. Ocasionalmente, las películas pueden tener una clasificación PG-13. Este formulario se mantendrá archivado durante el año escolar.

Películas que se pueden ver:
Contagio
Juan Q
Chicas de radio
Manos dotadas
Ósmosis jones
Permiso para ver películas: Soy el padre/tutor legal del estudiante mencionado anteriormente y acepto lo siguiente: *
FORMULARIO DE COMUNICADO DE PRENSA
Los estudiantes de Jordan Academy for Technology & Careers son filmados, fotografiados o entrevistados periódicamente con respecto a los programas y/o actividades en la escuela. Estos se utilizan con fines educativos, incluidos: el sitio web de la escuela, Instagram de clases privadas, artículos de noticias, panfletos, folletos, actividades y proyectos de clase o para promocionar los cursos que se ofrecen en la escuela.
Permiso de publicación en los medios: Soy el padre/tutor legal del estudiante mencionado anteriormente y acepto lo siguiente: *
Sitio web y aplicaciones
El siguiente sitio web y aplicaciones se utilizan dentro y fuera del aula.
- Sitio web de Innerbody.com (sección de anatomía - información)
- Sitio web de Classflow.com (actividades de revisión)
- Sitio web de Dentalcare.com (recursos educativos dentales)
- Sitio web de Colgateprofessional.com (recursos educativos dentales)
- BoneBox - Dental Lite (aplicación dental - morfología dental)
Permiso del sitio web y la aplicación: Soy el padre/tutor legal del estudiante mencionado anteriormente y acepto lo siguiente: (verifique los sitios web y las aplicaciones que aprueba) *
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