JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Zdravotní pojišťovna a kontakty
Prosím vyplňte údaje, vč. Vašeho emailu, na který budou zasílány informace k nástupu do 1. ročníku.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Příjmení a jméno žáka
*
Your answer
Rodné číslo žáka
*
Your answer
Zdravotní pojišťovna žáka
*
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna
201 - Vojenská zdravotní pojišťovna
205 - Česká průmyslová zdravotní pojišťovna
207 - Oborová zdravotní pojišťovna
211 - Zdravotní pojišťovna MV
213 - Revírní bratská pokladna
Other:
Zákonný zástupce - Příjmení a jméno
*
Your answer
Zákonný zástupce - Email (na tento email budou zasílány další informace k nástupu do 1. ročníku)
*
Your answer
Zákonný zástupce - Telefon
*
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of SOŠ DCR Krnov.
Report Abuse
Forms
