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子どもの精神分析的心理療法セミナー申込フォーム
子どもの精神分析的心理療法セミナー2024の申込フォームです。
お申込みの1週間以内をめどに、お振込先をご案内いたします。
もし、メールが届かないなどの場合には、
kodomo.seminar@sacp.jp
までご連絡ください。
◆日時 ：2024年10月13日（日）16:00~19:00
◆開催形態：zoomを利用したオンラインでの開催（会場開催は行いません）
◆講師：
◆参加費：サポチル正会員…4,000円、それ以外の方…5,000円
◆申込期日：9月末日 ＊200名先着順
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申込の名義と異なる場合、「その他」からご記入ください。
申込名と同じである
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会員/非会員の別
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サポチルの正会員（専門会員・ボランティア会員）は4,000円となります。なお、賛助会員はここでの「会員」に含まれません。
会員（専門会員・ボランティア会員）：4,000円
非会員 ：5,000円
ご住所
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メールアドレス2
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メール不着の際に利用しますので、極力ご記入ください。お持ちでない場合は「なし」とご記入ください。
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お電話番号
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メールが不着の場合に連絡手段として用います。ハイフンなしでご記入をお願いします。
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臨床心理士資格の有無
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あり
なし
ご職種（複数回答可）
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臨床心理士
医師
公認心理師
大学院生
研修生
Other:
Required
ご所属
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誓約書
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下記の誓約書の項目をご確認の上、同意いただける場合チェックをお願いいたします。なお、同意いただけない場合には、今回のセミナーにはご参加いただけません。
講義の一部または全体を録音、録画、撮影、画面のキャプチャなど行いません。
講義を複数名で視聴せず、単独で視聴します(子どもや要介護者など同席せざるを得ない方がいる場合、守秘に十分注意します)
自宅で視聴する場合も、不必要に家族等に音声や画像が漏れないよう十分配慮します。
講義時間の中で出てきた事例にまつわる部分について、ブログやSNSで発信したり、守秘義務を持たない他者に口外しません。
カメラをオンにすることで、透明性を確保します。
ここで✓した事柄に違反したことが発覚した場合は、所属する専門団体への倫理委員会へ報告させていただきます。また、金銭補償を含めるすべての責任を負います。
Required
研修案内の希望
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「希望する」を選んでいただいた方には、今後の企画をメールにてご案内いたします。
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