あかし若者サポートステーション個別相談申込みフォーム

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個別相談をご希望の方は以下に必要事項をご記入ください（相談無料）

【対象】15歳～49歳までの働いていない方

※ただし週20時間未満勤務で雇用保険未加入の方は対象になります

お名前（フルネーム） *

年齢 *

お住まいの市町 *

市or町のみ記入してください（例：明石市、播磨町　など）

性別

男性

女性

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現在就労中ですか？

※雇用保険加入済みの方は対象外です。ご了承ください。

はい（雇用保険未加入、週20時間未満の勤務）

いいえ

面談場所 *

あかし（明石市相生町2丁目6-5 38ヤングビル5階）

サテライト播磨（加古川市加古川町溝之口755 安本ビル4階北号室）

ご希望の面談日 *

ご希望の日時を第三希望までご記入ください

面談時間は一回あたり50分です

（面談開始時間9:30、面談終了時間17:00）

例：第一希望　11月24日 13:00以降

　　第二希望　11月27日 9:30以降

　　第三希望　11月30日 16:00以降

ご質問などございましたらご記入ください

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