ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΦΟΙΤΗΤΩΝ ΓΙΑ ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΑΣΚΗΣΗ 2021-2022 ΠΠ

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Το ερωτηματολόγιο αφορά το πρόγραμμα «Πρακτική Άσκηση Τριτοβάθμιας Εκπαίδευσης Πανεπιστημίου Πατρών» στο οποίο θέλετε να συμμετέχετε.
Καθώς το πρόγραμμα συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση και Εθνικούς Πόρους, είναι υποχρεωτική η συλλογή στοιχείων για τους ωφελούμενους, γι’ αυτό παρακαλούμε για τη συμπλήρωσή του σε όλα τα πεδία.
Παράλληλα, θα θέλαμε να σας ενημερώσουμε ότι τα δεδομένα σας θα τύχουν επεξεργασίας από το Γραφείο Πρακτικής Ασκησης, σύμφωνα με τις ισχύουσες νομοθετικές διατάξεις του ΕΚΤ. Επίσης, σύμφωνα με τα οριζόμενα στα άρθρα 11,12 και 13 του Ν. 2472/97 για την προστασία του ατόμου από την επεξεργασία δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα, διατηρείτε τα δικαιώματα ενημέρωσης, πρόσβασης και αντίρρησης.

Συναίνεση επεξεργασίας προσωπικών δεδομένων *

Συναινώ στην επεξεργασία των προσωπικών μου δεδομένων από το Γραφείο Πρακτικής Άσκησης

Ναι Συναινώ

Όχι ΔΕΝ Συναινώ

Required

Τμήμα Σπουδών *

Ονομασία Τμήματος Σπουδών

Αριθμός Μητρώου σας στο Τμήμα Σπουδών *

Αριθμός Μητρώου Τμήματος Σπουδών

Επώνυμο *

Αναγράψτε το επώνυμό σας με κεφαλαία γράμματα

Όνομα *

Αναγράψτε το όνομά σας με κεφαλαία γράμματα

Όνομα Πατέρα *

Αναγράψτε το όνομα του πατέρα σας με κεφαλαία γράμματα

Όνομα Μητέρας *

Αναγράψτε το όνομα της Μητέρας σας με κεφαλαία γράμματα

Ημ/νία Γέννησης *

Αναγράψτε την ημερομηνία που γεννηθήκατε ΜΗΝΑΣ / ΗΜΕΡΑ/ ΕΤΟΣ

YYYY

Φύλο *

Άντρας

Γυναίκα

Πλήρης Διεύθυνση Κατοικίας *

Αναγράψτε τη διεύθυνση της μόνημης κατοικίας σας με κεφαλαία γράμματα στη μορφή: ΟΔΟΣ - ΑΡΙΘΜΟΣ- ΔΗΜΟΣ-ΝΟΜΟΣ

Ταχυδρομικός Κώδικας (Τ.Κ.) *

Αναγράψτε τον τ.κ. της μόνιμης κατοικίας σας

Κινητό τηλέφωνο (αριθμός) *

Αναγράψτε τον αριθμό του κινητού τηλεφώνου σας

Σταθερό τηλέφωνο (αριθμός) *

Αναγράψτε τον αριθμό του σταθερού τηλεφώνου σας εάν δεν έχετε ξαναγράψτε το κινητό σας

e-mail *

Αναγράψτε το e-mail σας με μικρούς λατινικούς χαρακτήρες

Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας ή Διαβατηρίου *

ΙΒΑΝ ΤΡΑΠΕΖΙΚΟΥ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ ΟΠΟΥ ΕΙΣΤΕ ΚΥΡΙΟΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ *

Συμπληρώστε το IBAN ΧΩΡΙΣ ΚΕΝΑ GRxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Α.Φ.Μ. *

Δ.Ο.Υ. *

ΑΜΚΑ *

Αριθμός Μητρώου ΙΚΑ ή Αριθμός Συστήματος ΕΦΚΑ *

μπορείτε να βρείτε τον Αριθμός Συστήματος ΕΦΚΑ από το παρακάτω link: https://www.efka.gov.gr/el/bebaiose-apographes

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms