รายงานความไม่ปลอดภัยทางคลินิก โดย แพทย์ รพ ภูเขียว
รวบรวมเคสทบทวนเคส  หมายเหตุ ความเสี่ยง คือเหตุเกือบพลาด  อุบัติการณ์ คือ เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นแล้วส่งผลกระทบ
หมายเหตุ  * เสียชีวิต รายงานทุกเคส ภายใน 24 ชั่วโมง
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ผู้ลงข้อมูล *
ตำแหน่ง *
การรายงาน *
PCT ที่พบความไม่ปลอดภัยทางคลินิก *
HN *
รายละเอียดความเสี่ยง/อุบัติการณ์โดยย่อ *
เขียนอธิบายว่าเกิดอะไรขึ้น อะไรคือความเสี่ยง อะไรคือความไม่ปลอดภัย ในมุมมองของผู้รายงานเอง ควรประกอบด้วย ใครทำอะไรที่ไหน เกิดความเสี่ยงอะไร ผลเป็นเช่นไร เพื่อให้ผู้อ่านเข้าใจเรื่อง
เพศ *
อายุ (ปี) *
อายุน้อยกว่า 6 เดือน ปัดลง  อายุมากกว่า 6 เดือน ปัดขึ้น
วันที่เกิดเหตุ *
เดือน วัน ปี พ.ศ.
MM
/
DD
/
YYYY
ช่วงเวลาที่เกิด หรือ พบ ความเสี่ยง/อุบัติการณ์ *
ขั้นตอนที่พบความเสี่ยง/เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์/อุบัติการณ์ *
ระดับความเสี่ยง *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms