Form Pendaftaran Vaksin Booster (Umum)
Link pendaftaran vaksin  booster di Central vaksin Sleman City Hall berlaku untuk masyarakat umum bekerjasama dengan dengan Dinkes Sleman dan Polresta Sleman, dengan usia minimal 18 tahun.


Pelayanan  vaksin  akan dilaksanakan pada :
------------------------------------------------------------------------

Hari/Tanggal   :  Minggu, 10 September 2023
Waktu               :  09.00 - 11.00 wib
Kuota Vaksin   :  500 orang/hari
tempat             :   Lantai 1 (satu) Beauty Hall - Sleman City Hall
                             Jalan Magelang km. 9,6 No.18 Denggung, Tridadi, Sleman, D.I.Yogyakarta

------------------------------------------------------------------------

HANYA MELAYANI :
- Vaksin 1 dan Vaksin 2
- Vaksin Booster 1
- Vaksin Booster 2 (UMUM)

------------------------------------------------------------------------

SYARAT & KETENTUAN:

1. sudah berusia 18 tahun ke atas (booster)
2. Membawa Fotocopy KTP
3. Membawa Fotocopy Sertifikat Vaksinasi atau Kartu Vaksin
4. Membawa Formulir Skrining yang telah diisi lengkap (formulir bisa diunduh di https://drive.google.com/file/d/1Nl6KzjYdtSztWGX3Ku7u-UthgIqkemaU/view?usp=sharing)
5. sudah menerima vaksinasi dosis lengkap (vaksin dosis Pertama dan vaksin dosis kedua) dengan minimal terhitung 3 (tiga) bulan setelah vaksin dosis Kedua
6. apabila Anda pernah terpapar Covid 19 dianjurkan minimal 3 bulan bagi yang gejala Sedang/Berat dan minimal 1 bulan bagi yang gejala ringan terhitung setelah dinyatakan Negatif Covid 19.
7. Wajib memakai masker dan mematuhi semua aturan protokol kesehatan

------------------------------------------------------------------------

*apabila ada pertanyaan atau informasi yang kurang jelas, dapat menghubungi Customer Service Sleman City Hall pada jam kerja di nomer telephone 📞 0274 - 2882686



Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Nama Lengkap *
masukan nama lengkap anda
NIK *
masukan data nomer KTP anda
Jenis Kelamin *
masukan data jenis kelamin anda
Tanggal Lahir *
masukan tanggal lahir anda
MM
/
DD
/
YYYY
Usia *
masukan usia/umur anda
Nomer HP *
masukan nomer Handphone anda yang dapat menerima SMS
Hari/Tanggal Pelaksanaan Vaksin *
mohon dapat memasukan pilihan hari/tanggal kehadiran untuk vaksin 2 dan booster
Waktu Pelaksanaan *
mohon dapat memasukan pilihan waktu kehadiran untuk vaksin booster
Mohon maaf atas ketidak nyamananya apabila setelah anda melakukan input data pendaftaran vaksin melalui link ini dalam waktu 1x24jam tidak mendapatkan balasan Email konfirmasi pendaftaran vaksin, maka Anda dapat langsung hadir di Central Vaksin Sleman City Hall sesuai dengan Tanggal dan Waktu yang di pilih pada link tersebut. Terima kasih.
Mohon maaf atas ketidak nyamananya untuk ketersediaan stok vaksin mengikuti persediaan dari dinas kesehatan dan pusat. untuk jumlah stok vaksin bisa berubah sewaktu-waktu.  
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy