Wolontariusz roku - Żurawie Powiatu Grodziskiego

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

DANE DOT. OSOBY LUB GRUPY NOMINOWANEJ DO NAGRODY

Nazwisko i imię (w przypadku grupy może być jej nazwa + nazwiska członków) *

Orientacyjny rok urodzenia kandydatki/ kandydata *

do 16 lat

16 - 50 lat

powyżej 50 lat

Miejsce zamieszkania (w przypadku grupy miejsce zamieszkania większości osób ją tworzących), miejscowość/ gmina/ powiat *

Kontakt - w przypadku grupy do lidera (e-mail) *

Kontakt - w przypadku grupy do lidera (telefon) *

DZIAŁALNOŚĆ KANDYDATKI/KANDYDATA (lub GRUPY)

W jakiej organizacji/ grupie/ instytucji wolontariusz/e prowadzi/ą działalność? *

Na czym polega działalność wolontarystyczna kandydatki/kandydata lub grupy, wobec kogo jest prowadzona? *

Od jak dawna jest/są zaangażowana/y/i w działalność wolontarystyczną? Jakie efekty przynosi ta działalność?

Podaj dodatkowe dane, mogące mieć wpływ na ocenę kandydatki/ kandydata, np. instytucje i osoby mogące udzielić rekomendacji, linki do informacji na stronach www, zdjęcia itp. *

ZGŁASZAJĄCY KANDYDATKĘ/ KANDYDATA/ GRUPĘ

Nazwa organizacji / instytucji/ imię i nazwisko osoby zgłaszającej kandydata do konkursu lub potwierdzającej jej/jego działalność *

Adres, telefon, e-mail organizacji / instytucji/ osoby zgłaszającej *

OŚWIADCZENIA

Oświadczam, że poinformowałem/am kandydatkę/ kandydata o zgłoszeniu do konkursu Żurawie Powiatu Grodziskiego, w kategorii Wolontariusz Roku oraz otrzymałem/am od niej/niego zgodę na nominację i podanie jej/jego danych osobowych. *

TAK

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Stowarzyszenie Europa i My z siedzibą w Grodzisku Mazowieckim (Administrator) oraz partnerów konkursu, moich danych osobowych opisanych w Klauzuli informacyjnej dotyczącej przetwarzania danych osobowych w celu: organizacji konkursu Żurawie Powiatu Grodziskiego oraz informowania o bieżących działaniach Administratora. *

Tak

Wyrażam zgodę na kontakt ze strony Administratora przy wykorzystaniu następujących form kontaktu: *

e-mail/ sms/ mms

połączenie głosowe

Required

Wyrażanie zgody jest dobrowolne, lecz niezbędne do udziału w Konkursie

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms