McKinney-Vento Residency Form

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

2020-2021 School Year

The questions below are to assist in determining if students meet the eligibility criteria for services provided under the McKinney-Vento Act.

The McKinney-Vento Homeless Education Assistance Act is a federal law that ensures immediate enrollment and educational stability for displaced children and youth. The information you provide will be kept confidential.

If you have any questions or concerns, please call the Manchester School District Homeless Education Liaison, Jocelyne Pinsonneault at 665-6868.

Are you temporarily staying in one of the following places due to loss of housing or economic hardship?

****PLEASE DO NOT CONTINUE FILLING OUT THIS FORM IF ABOVE DOES NOT APPLY TO YOU****

It is the policy of the Manchester Board of School Committee, in its actions, and those of its employees, that there shall be nondiscrimination on the basis of age, sex, race, color, marital status, physical or mental disability, religious creed, national origin or sexual orientation for employment in, or operation and administration of any program or activity in the Manchester SchoolDistrict.

٢٠٢٠-٢٠٢١ السنة الدراسية

تتمثل الأسئلة الواردة أدناه في المساعدة على تحديد ما إذا كان الطلاب يستوفون معايير الأهلية للخدمات المقدمة بموجب قانون ماكيني - فينتو.

إن قانون ماكيني-فينتو للمساعدة في التعليم بلا مأوى قانون فيدرالي يضمن الالتحاق الفوري بالمدارس والاستقرار التعليمي للأطفال والشباب النازحين. ستبقى المعلومات التي تقدمها سرية.

إذا كان لديك أية أسئلة أو مخاوف، يرجى الاتصال بفريق الاتصال التعليمي في مقاطعة مانشستر مدرسة المشردين، جوسلين بينسونولت على الرقم ٦٦٥-٦٨٦٨.

هل أنت موقتا في أحد الأماكن التالية بسبب فقدان السكن أو الضائقة الاقتصادية؟

****الرجاء عدم الاستمرار في ملء هذا النموذج إذا لم يتم تطبيق ما سبق عليك***

وسياسة لجنة مانشستر المدرسية، في أعمالها، وأفعال موظفيها، هي أنه سيكون هناك تمييز على أساس العمر والجنس والعرق واللون والحالة الاجتماعية والإعاقة البدنية أو العقلية والعقيدة الدينية والأصل الوطني أو التوجه الجنسي للعمل في مقاطعة مانشستر المدرسية، أو على أساس تشغيل وإدارة أي برنامج أو نشاط في مقاطعة مانشستر المدرسية.

Email *

Are you temporarily staying in one of the following places due to loss of housing or economic hardship? هل أنت موقتا في أحد الأماكن التالية بسبب فقدان السكن أو الضائقة الاقتصادية؟ *

In a motel/hotel في فندق/نزل

In a shelter (Families in Transition, Emergency Shelter, Rooming House) في مأوى (الأسر التي تمر بمرحلة انتقالية، مأوى طوارئ، دار العودة)

With more than one family (sharing a house or an apartment مع أكثر من عائلة (تتشارك في منزل أو شقة

Moving from place to place الانتقال من مكان إلى آخر

In a place not design for ordinary sleeping accommodations, such as a car, park, campsite في مكان لا يصمم للنوم العادي، مثل السيارة والحديقة والحرم

Required

Name of your student(s) in Manchester School District if ONLY the above applies to you. You only need to fill our ONE form per family). [FIRST AND LAST NAME, GRADE, SCHOOL] اسم طلابك (طلابك) في مقاطعة مانشستر المدرسية إذا كان ما سبق ينطبق عليك فقط. تحتاج فقط إلى تعبئة نموذج واحد لكل عائلة). [الإسم الأول والأخير، الصف، المدرسة] *

Do you have a preschooler at home? هل لديك مدرسة قبل المدرسة في المنزل؟ *

Yes نعم

No لا

Are you the هل أنت *

Student's Parent والد الطالب

Student's Guardian صحيفة الغارديان

or an Unaccompanied Youth* أو الشباب غير المصحوبين*

Address where student(s) is/are staying [House # Street, APT# CITY, STATE, ZIP] العنوان الذي يقيم فيه الطلاب (الطلاب) [House # Street، APT# City، STATE، ZIP] *

Best Phone Number [indicate cell or home] أفضل رقم هاتف [يشير إلى خلية أو منزل] *

Under penalty of perjury under the laws of this state, I declare that the information provided here is true and correct and of my own personal knowledge, and if called upon to testify, I would be capable to do so. تحت طائلة قانون الزور هذه الولاية، أعلن أن المعلومات المقدمة هنا صحيحة وصحيحة ومعرفتي الشخصية، وإذا ما طلب مني الشهادة، أكون قادرا على ذلك. *

Yes, I understand نعم، أفهم

No, I don't agree لا لا أفهم

Name of person completing this form [FIRST NAME LAST NAME] This serves as your signature of acknowledgement اسم الشخص الذي يكمل هذا النموذج [اسم العائلة الاسم الأخير] هذا بمثابة توقيع الإقرار *

Send me a copy of my responses.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

Privacy Terms

This form was created inside of Sau 37. Report Abuse

Forms