JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
แบบคำขอลงทะเบียน - รับเงินเบี้ยความพิการ - เทศบาลตำบลทุ่งข้าวพวง
เทศบาลตำบลทุ่งข้าวพวง อำเภอเชียงดาว จังหวัดเชียงใหม่ โทรศัพท์ 053-045120-3
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
ส่วนที่ 1/2 ข้อมูลคนพิการ
ชื่อ-สกุล
Your answer
หมายเลขบัตรประจำตัวประชาชน
Your answer
วันเดือนปีเกิด
MM
/
DD
/
YYYY
อายุ
Your answer
สัญชาติ
Your answer
ที่อยู่
Your answer
หมายเลขโทรศัพท์
Your answer
ประเภทความพิการ
Your answer
สถานภาพสมรส
Your answer
บุคคลอ้างอิง ที่สามารถติดต่อได้
Your answer
หมายเลขโทรศัพท์ / บุคคลอ้างอิง
Your answer
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
