当院に通院されている患者さん専用の質問フォームです。
診察中に質問できなかったこと、次の診察で質問したいことなどをお送りいただくことができます。
ご質問のほかにも、予め伝えておきたいことを送っていただいてもOKです。
ご質問（ご伝言）を送っていただきますと、次回の診察の際にお答えいたします。
（診察時間の都合上、すべてのご質問等にはお答えできない場合がございます。ご了承ください）
なお、
メールや電話での回答は行なっておりませんのでご了承ください。このため、病状悪化時など緊急のご相談につきましては、お電話でのお問い合わせを強くお勧めいたします。
【ご注意！】
こちらのフォームでは新患受付、予約変更および予約キャンセルのご連絡は承っておりません。
恐れ入りますが、お電話でお願いいたします（0287-74-3233）。
また、書類依頼のご連絡につきましても行き違い防止のためお電話でお願いいたします。
【ご家族の方へお願い！】
この「質問フォーム」は患者さんご本人専用のものです。ご家族が送信される場合は、以下の2点を必ずお守りくださいますよう、お願いいたします。
１．患者さんご本人が、ご家族の記載内容を確認されており、かつ送信について了承されていること。
２．「患者さんご本人が記載内容を確認しており、送信について了承している」旨を明記すること。
これらが守れていない内容の場合、診察でのトラブル防止のため、無効とさせていただきますのでご了承ください。
★送っていただいたご質問等は直接院長のもとに届きます。ご質問内容が第三者に見られることは決してありませんのでご安心ください。
