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輔導轉介表_CN
歡迎！ 感謝您選擇聖若瑟大學的心理輔導服務。
** 輔導服務需按預約時間進行
- 視乎個別情況和人手安排，星期六和晚上的時間也可開放預約
- 週日和公眾假期不提供服務
電郵：
counselling@usj.edu.mo
電話: 85925693
地點：聖若瑟大學青洲校區，宿舍1樓，心理輔導室
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被轉介人對輔導服務的知悉狀況
*
知悉，此人明白並接受轉介
矛盾的，已經與此人討論過，但他/她有疑問
否，尚未與此人討論
所需的服務
*
諮詢（希望學習如何協助這位朋友/同伴/學生）
輔導（此人同意與心理輔導員聯繫）
團體支持
接受轉介的人的姓名
*
Your answer
接受轉介者的性別
*
女
男
Other:
類型
*
學生
職員
社區人士
接受轉介人的聯繫方式（電子郵件、電話）
*
Your answer
輔介人
*
Your answer
輔介人的聯繫方式（電子郵件、電話）
*
Your answer
轉介原因/關注問題
*
自殺和/或自殘行為
心理健康危機及相關問題
學習成績的變化（例如，成績嚴重下降和不經常上課）
情緒的變化（例如：流淚、緊張、激動）
行為障礙（例如：依賴性，侵略性）
人際關係困難
自尊問題
家庭問題
壓力管理和應對
物質使用和成癮
Other:
在1-10分，請指出這個問題（即時）的嚴重性：
*
不太嚴重
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
非常嚴重
有關接受轉介入的特別需要和/或風險考慮
*
Your answer
期望的面談時間
早上
下午
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
早上
下午
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
首選語言
廣東話
普通話
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