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Remisión a Servicios COST de Del Rey
Antes de presentar la remisión, se deben intentar intervenciones y contacto con la familia cuando sea apropiado.
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Preescolar
TK
Kinder
1
2
3
4
5
Crisis / Emergencia
*
¿Se trata de una situación que requiere atención inmediata o en las próximas 24 horas (por ejemplo, muerte en la familia, pensamientos suicidas)?
Sí - Por favor, LLAME al administrador de la escuela INMEDIATAMENTE
No
IEP (Plan de Educación Individual)
*
¿Recibe este estudiante servicios de educación especial?
Choose
Sí
No
Se desconoce
Áreas de dominios e intereses del estudiante
Your answer
Preocupaciones sociales, emocionales y de comportamiento
Comportamiento irrespetuoso o no reglamentado
Ausencias y/o tardanzas repetidas
Conflictos y/o peleas frecuentes
Socialmente apartado
Habilidades sociales limitadas
Inquietudes sobre el hogar y/o la familia
Preocupaciones físicas/médicas (sueño, medicación, etc.)
Posibles síntomas de depresión
Posible uso de sustancias
Abuso posible (marcar esta casilla no satisface la obligación de reportar conforme la ley)
Posible participación en pandillas
Preocupaciones sobre la identidad sexual o de género
Other:
Asuntos académicos
Lectura
Escritura
Matemáticas
Habla y Lenguaje
Habilidades de organización
Cambio repentino en el rendimiento académico
Falta de aprovechamiento del tiempo de clase
No obteniendo créditos completos...
Falta de motivación y/o esfuerzo
Other:
Puntajes relevantes (NWEA, F&P, etc.)
Your answer
Por favor, describa las inquietudes o incidentes que haya observado:
Your answer
Intervenciones previas
Por favor, marque todas las aplicables*
Apoyo académico (por ejemplo, tutoría, intervención de lectura, etc.)
Llamada telefónica a casa
Conversación con el estudiante
Conferencia con la familia
Remisión a la oficina
Remisión previa a un consejero
Other:
Resultados
Sírvase describir las intervenciones anteriores y los resultados de éstas:
Your answer
¿Qué intervenciones cree que podrían ayudar?
*
Por favor, marque todas las aplicables*
SST ( Equipo de estudio estudiantil)
Remisión a terapia
Círculo de Restauración o Mediación
BAT (Equipo de Asistencia al Comportamiento)
Reunión familiar
Reunión con el consejero escolar
Remisión a recursos comunitarios o enlaces familiares
Consulta interna del personal o reunión de IRT
Other:
Required
¡Gracias!
Un miembro del Equipo COST le responderá por correo electrónico con información sobre su solicitud.
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