Data isian calon siswa Taman Pengasuhan Anak Darussalam
pengisian formulir ini adalah tahap pengupulan data saja. untuk berikutnya Bapak/Ibu mohon untuk melengkapi proses administrasi selanjutnya, yaitu 1. menyerahkan salinan akta kelahiran dan salinan KK. 2. menyelesaikan biaya administrasi pendaftaran. Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Bunda Andri dengan no 082314843800
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Data anak
Nama lengkap anak sesuai akta lahir *
Panggilan
Jenis kelamin *
Tempat lahir *
Tanggal lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
NIK *
isikan 0 bila masih belum punya
No. registrasi akta lahir *
isikan 0 bila masih belum punya
No. KK *
isikan 0 bila masih belum punya
Berkebutuhan khusus
Anak ke *
Jumlah saudara *
no. telp seular/WA *
no kontak yang pertama kali dihuvungi, bisa milik ayah/ibu/wali
Data ayah
Nama ayah
diisi sesuai yang tercantum di akta lahir anak
Tanggal lahir
MM
/
DD
/
YYYY
NIK
Pekerjaan ayah
Pengasilan ayah
Pendidikan terakhir ayah *
no. telp seular/WA
Daata ibu
Nama ibu *
diisi sesuai yang tercantum di akta lahir anak
Tanggal lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
NIK *
Pekerjaan ibu
Pengasilan ibu
Pendidikan terakhir ibu *
no. telp seular/WA
Data wali
Nama wali
Tanggal lahir
MM
/
DD
/
YYYY
NIK
Pekerjaan wali
Pengasilan wali
Pendidikan terakhir wali
no. telp seular/WA
Alamat domisili
Alamat domisili *
RT
RW
Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/kota *
Kode pos
Alamat sesuai KK
Alamat sesuai KK *
RT
RW
Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/kota *
Kode pos
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms