JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
FORMULIR PERMINTAAN DATA
PPID KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI MALUKU UTARA
* Indicates required question
Nama Pemohon
*
Your answer
Nomor Induk Kependudukan (KTP)
*
Your answer
No HP yang bisa dihubungi
*
Your answer
Email
*
Your answer
Permintaan Data mewakili
*
Sendiri
Institusi / Organisasi
Keterangan Instansi / Organisasi
Jika permintaan data atas nama sendiri / pribadi maka isilah dengan angka 0 (nol)
Nama Instansi / Organisai
*
Your answer
Alamat
*
Cantumkan Alamat, Kel/Desa, Kecamatan, Kab/Kota dan Provinsi
Your answer
Nomor Telepon atau Media Sosial Instansi / Organisasi
*
Isi nomor telepon atau media sosial (website, FB, IG, Twitter) yang masih aktif
Your answer
Jabatan anda pada instansi / organisasi
*
Your answer
Keterangan Kebutuhan Data
Tujuan / Alasan memperoleh data
*
Your answer
Jenis Data Yang Diinginkan
*
Data Keagamaan
Data Pendidikan Keagamaan
Data Kerukunan
Data Moderasi Beragama
Data Kinerja, Tugas dan Fungsi
Other:
Jelaskan lebih spesifik terkait data yang diinginkan
*
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
