1対1交流プログラム　日本人ボランティア

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柏図書館友の会会員様専用　説明会申込フォーム

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確認のため、もう一度ご入力ください。

１．申込者情報

氏名（漢字） *

氏名（ローマ字） *

性別 *

Male/男性

Female/女性

Other/その他

年代 *

電話番号 *

（例 00-0000-0000, 000-0000-0000）

国際交流活動歴（ホームステイ・ボランティア活動等） *

趣味・特技 *

２．希望する活動

希望する活動全てにチェックを入れてください。 *

複数選択可　

友人としての交流

日常生活での相談

日本人の家庭との交流

日本語会話の練習

日本語レポート・書類の作成サポート

Other:

Required

３．都合のよい曜日や時間帯

希望の欄にチェックをつけてください。 *

Mon./月

Tue./火

Wed./水

Thu./木

Fri./金

Sat./土

Sun./日

午前

午後

４．1対1交流パートナーに関する希望

パートナーの性別 *

同性を希望します

異性でもよいです

交流頻度 / Frequency of meeting *

週2回以上/More than twice a week

週1回/Once a week

隔週/Once in two weeks

月1回/Once a month

月1回以下/Less than once a month

5．1対1交流パートナーに対するメッセージ

外国人留学生・教職員も読めるよう、極力英語での記入にご協力をお願いいたします。

メッセージを一言でどうぞ。 *

6．説明会について

本プログラムに参加を希望される方は、1度対面(新領域環境棟)或いはオンライン(ZOOM)での説明会にご参加いただきます。説明会はグローバル教育センター柏支部職員と1対1で、オフィスの開室時間内(平日10時～12時、13時～16時)に行います。つきましては、説明会に参加可能な日程を第3候補までお知らせください。日程調整の都合上、1週間以上先の日程をいただけますと幸いです。
(例：〇月〇日10時半～11時、14時～16時)

第一希望 *

第二希望 *

第三希望 *

説明会実施方法

対面(新領域環境棟)希望

オンライン(ZOOM)希望

Other:

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7．個人情報の取扱いについて

内容を確認の上、チェックをつけてください。 *

1対1交流パートナーの連絡先は、1対1交流プログラムのみに使用することとし、その他の用途に利用しません。

8．個人情報の掲載について

内容を確認の上、チェックをつけてください。 *

同意する場合はチェックして下さい。

私はグローバル教育センター柏支部のウェブサイトに、申込フォームに記載した内容（ただし、氏名、住所、電話番号、Emailアドレス等個人情報を除く）が掲載されることを了承します。

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