尼崎市薬剤師会　会員薬局情報アンケート
(一社)尼崎市薬剤師会　薬局経営部・情報広報部作成の会員薬局アンケートです。
このアンケートは会員保険薬局地図・薬薬連携・多職種連携・尼崎市薬剤師会ホームページ等に活用します。
＊2023.10に内容を一部変更しております。薬局アンケートは最新の結果を反映できるよう努めて参ります。
アンケートのご協力をお願いします。
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①薬局名 *
②薬局所在地（〒も記入してください。） *
③-1薬局TEL番号 *
③-2薬局FAX番号 *
④保険調剤について *
⑤在宅訪問について *
⑥在宅訪問の可能な範囲 *
⑦処方せんFAX応需希望の有無 *
＊広域病院処方せん応需の確認です。この情報を元に「広域病院処方せん応需MAP」の作成も考えております。
⑧漢方湯薬処方せん *
⑨麻薬処方せん *
⑩オンライン服薬指導の実施 *
⑪ がん薬物療法認定薬剤師在籍 *
⑫ （IVH）中心静脈栄養処方箋対応 *
⑬無菌調剤の対応 *
⑭新型コロナウイルス治療薬の在庫の有無 *
Required

⑮会員の交流（参加は会費制・費用の一部を会が負担する場合有）

参加してみたい会員交流の場があれば下記から選択してください。その他希望・提案があれば「その他」へご記入ください。(複数選択可）

⑯尼崎市薬剤師会のLINEチャット機能を使ったサービスはご利用されていますか？ *
Required
⑰インボイス発行事業者の該当（適格請求書発行事業者）
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⑱薬局の休日

次の⑲は薬局の曜日ごとの営業時間を選んでください。開始時刻と終了時刻です。途中閉局時間がある場合も時間を選んでください。
例）9時~13時　16時~19時営業の場合
　9:00、13:00、16:00、19:00を選んでください。
時刻が当てはまらない場合は⑰-2へ営業日の曜日と時間を入力してください。
該当の曜日が休みの場合は休業日を選んでください。

⑲薬局の営業時間（各曜日の営業開始時間と終了時間を記入）

＊横にスクロールして各曜日の開始と終了時間を選んでください。

休業日
8:00
8:30
9:00
9:30
10:00
10:30
11:00
11:30
12:00
12:30
13:00
13:30
14:00
14:30
15:00
15:30
16:00
16:30
17:00
17:30
18:00
18:30
19:00
19:15
19:30
20:00
20:30
21:00
月曜日
火曜日
水曜日
木曜日
金曜日
土曜日
日曜日
祝日

⑲-2薬局の営業時間（上記時刻が当てはまらない場合入力してください。）

⑳薬局のホームページの有無

 *

㉑薬局のe-mailアドレス（＊メールアドレスが無い場合等は「無」または「不明」と入力ください。）

（＊会の情報発信・多職種連携・災害連絡網として使用を考えております。）

 *
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