Yoga for the Special Child 95時間認定プログラム　パート１　オンラインプログラム 9月18, 19, 20, 23, 25, 26日, 10月2, 3日　申込みフォーム

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修了証や単位証明書に記載する名前をフルネームで書いてください　Type your full name EXACTLY how you want it to appear on the Certificate/Credit Hours (whichever applies) *

ここに記載された名前が修了証などに記載されます。漢字表記や、アルファベットの大文字・小文字など、お間違いなくご記入ください。　We will copy and paste from here, so please write capitals and lower case letters the way you want it to be printed on credit hours. Please be diligent here! Thanks!

メールアドレス　Email

このプログラムの日時に、オンラインzoomアプリで開催されることを理解します *

Yes

プログラムの日程：2021年9月18, 19, 20, 23, 25日8:30-11:30 & 14:00-16:30, 9月26日8:30-11:30, 10月2, 3日8:30-11:30 & 13:30-16:30 土日祭日（全８日間） *

上記日時について承知しました

Yoga for the Special Childによって共有された教材、動画、サイトのリンク等、著作権はYoga for the Special Childに属することを理解し、無断でコピーして使用しないことを約束します *

この申込みフォームをもって、無断で使用しないことを承知しました。

生年月日　Birth Date *

職業　Occupation *

性別　Gender *

ハタヨガのレベル　Hatha Yoga Level *

初心者 Beginner

中級者 Intermediate

上級者 Advanced

あなたのお子さんは身体的な障がいを持っていますか？　Do you have a child that is physically challenged? *

はい・いいえ　（はい、の場合、次の欄に記載してください）　Yes/No (if yes, please explain below)

郵便番号・住所　Mailing Address *

Please include: Full address, city & zip

国　Country *

電話番号　Phone *

携帯電話番号　Mobile Phone *

LINEのアプリを使っていますか？　使っている場合、登録している電話番号を上に記載してください　Do you use LINE app?(please add above mobile number with LINE.) *

はい Yes

いいえ No

今は使っていないが、今後のコミュニケーションのために使ってもいい I'm willing to add the app for communication with coordination and participants

緊急連絡先　（名前・電話番号）Emergency contact

Please fill in name & number of contact

これまでにYoga for the Special Childパート１プログラムを受けたことがありますか？（はい、の場合は、いつ、どこで、どのティーチャーのプログラムだったか記入してください。）　Have you ever attended our Yoga for the Special Child Part 1 Program before? (if so, please write city, state, date and name of teacher you took the training from)

受講料支払い　Payment *

88000円（税別）銀行振込

ティーチャートレーニングの経験は、人によってはより深い感情的な体験をすることもあります。この過程は癒しともなりますが、ストレスになることもあります。もし、あなたがこれまでに、うつ病、不安障害、統合失調症、双極性障害、PTSD、またはその他の精神疾患をお持ちの経緯がありましたら、あなたのニーズに講師が対応できるように、講師にお伝えください。

薬を服用されている方は、講師にお知らせください。

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