JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
自転車安全教室申し込み
※参加者が多い場合抽選となります。
※当日実施する自転車点検では不具合箇所のチェックのみで修理は致しません。
※当日のケガ等は保険の適用範囲内とさせていただきます。
※参加入力された個人情報は当行事にのみに使用し、他には利用いたしません。行事終了後破棄させていただきます。
※お申し込み多数の場合は抽選となります。抽選の場合、外れた方のみ5/31までにご登録のメールに連絡します。
戸塚地区青少年育成委員会 お問い合わせ: 090-3910-6293
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
申込者名
*
Your answer
当日連絡のつく電話番号
*
Your answer
お子さんの学校名
*
戸塚第一小学校
戸塚第二小学校
戸塚第三小学校
西戸山小学校
Other:
参加希望日時
*
6/5(日)早稲田大学大隈講堂前広場9:45-12:00
6/19(日)都バス小滝橋車庫9:45-12:00
参加人数(付き添い含む)
*
1
2
3
4
Other:
お子さんのお名前1
*
Your answer
学年
*
1
2
3
4
5
6
お子さんのお名前2
Your answer
学年
1
2
3
4
5
6
Clear selection
その他の参加者(小学生の場合は学年を記入してください）
Your answer
自転車の持ち込み台数(点検は参加の子ども用のみとなります）
*
1
2
3
0
その他 連絡したいことなどあればご記入ください。
Your answer
Send me a copy of my responses.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
